Marcador de funcionalidad renal y/o Cistatina C: Marcador de funcionalidad renal y/o enfermedad cardiovascular MSc.Leidy Quevedo

INTRODUCCIÓN ENF. ARTERIAL VASCULAR ARTERIOSCLEROSIS MUERTE ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES: Alta morbilidad y mortalidad 1994.- Enfermedades del corazón (42,5%) (OPS) ENF. ARTERIAL VASCULAR ARTERIOSCLEROSIS INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO ANGINA DE PECHO INESTABLE ENFERMEDAD CARDÍACA CONGESTIVA MUERTE

INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA 1998 320000 2010 650000 Venezuela: 270 casos de IRC x 1 x 10 6 habitantes

INTRODUCCIÓN ENFERMEDADES RENALES FACTOR DE RIESGO (2003) IFG Dislipidemias HTA Obesidad FACTOR DE RIESGO (2003) IFG MICROALBUMINURIA SINDROME METABÓLICO Alb (u): (A) 2x evento cardiovasc ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES DIÁLISIS 20-30 X

SÍNDROME METABÓLICO OMS/ ATPIII/NCEP 2 CRITERIOS 2X ENF. CRÓNICA RENAL RESISTENCIA A LA INSULINA OBESIDAD DIABETES OMS/ ATPIII/NCEP 2 CRITERIOS 2X ENF. CRÓNICA RENAL 3 CRITERIOS 3.3X ENF. CRÓNICA RENAL

MICROALBUMINURIA Y ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR > VALOR DE ALBUMINURIA ( ) TFG > RIESGO DE EVENTO CARDIOVASCULAR REDUCCIÓN DE EVENTOS CARDIOVASCULARES (40%) DISMINUCIÓN DE ALBUMINURIA

? SRA DISFUNCIÓN ENDOTELIAL ATEROSCLEROSIS GENERALIZADA INFLAMATORIO PROTEÍNA C REACTIVA MOLÉCULAS DE ADHESIÓN VASCULAR-I

ENFERMEDAD RENAL Y CARDIOVASCULAR Tomado de Am.J.Med. (2006) 119

ENFERMEDAD RENAL Estadio Descripción TFG (mL x min x 1.73 m2 ) 1 Daño renal con TFG normal o incrementada > 90 2 Daño renal con una ligera disminución de TFG 60-89 3 Moderada disminución de TFG 30-59 4 Marcada disminución de TFG 15-29 5 Falla renal <15 o diálisis Tomado de Circulation,2003;108

META A ALCANZAR DETECTAR A LOS INDIVIDUOS CON ENFERMEDAD RENAL EN LOS PRIMEROS ESTADIOS MARCADORES DE DAÑO RENAL SENSIBLES ESPECÍFICOS

ENFERMEDAD RENAL Y CARDIOVASCULAR FÓRMULA DE MODIFICACIÓN DE LA DIETA FÓRMULA DE CROCKCROFT-GAULT CREATININA SÉRICA (140-EDAD) X PESO (KG) CREATININA (S) X 72 x K HOMBRE: 0.23 MUJER:1.04 TASA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR DEPURACIÓN DE CREATININA FÓRMULA DE MODIFICACIÓN DE LA DIETA EN LA ENFERMEDAD RENAL GFR (mL/min/1.73 m2) = 186 x (Scr) -1.154 x (Edad) -0.203 x (0.742 si es mujer) x (1.210 si es Afroamericano)

ENFERMEDAD RENAL Y CARDIOVASCULAR CREATININA SÉRICA DEPURACIÓN DE CREATININA SEXO EDAD ÍNDICE DE MASA CORPORAL ALIMENTACIÓN MUESTRA METODOLOGÍA: INTERFERENTES ( ) TFG 60 ml x min x 1.73 m2 Cr (s):0.82-1.83mg/dl BAJA SENSIBILIDAD ( ) TFG 50% BAJA CORRELACIÓN ENTRE DEP. Y CREAT (s)

ENFERMEDAD RENAL Y CARDIOVASCULAR Cistatina C PROTEÍNA CATIÓNICA CISTEINPROTEASA PM 13 KD

Cistatina C: ENFERMEDAD RENAL Y CARDIOVASCULAR PRODUCIDA POR TODAS LAS CÉLULAS NUCLEADAS DEL ORGANISMO NO SE AFECTA POR EDAD, SEXO, RAZA, MASA CORPORAL, ALIMENTACIÓN “…Sirve para identificar un estado preclínico de enfermedad renal que no es detectado con la creatinina sérica o la estimación de la TFG…” Annals of Internal Medicine, Agosto 2006 EXCELENTE MARCADOR DE FUNCIÓN RENAL

¿SIRVE LA CISTATINA C COMO MARCADOR DE ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR?

Síndrome coronario agudo Linfocitos Macrófagos INFLAMACIÓN Biomarcadores: -Proteína plasmática A asociada al embarazo -Fosfolipasa A2 asociada a Lipoproteína -PCR hs, Homocisteína -Cistatina C Factores de transcripción nuclear Prevención en sujetos sanos Pronóstico Síndrome coronario agudo

Cistatina C y enfermedad cardiovascular REGENERACIÓN VASCULAR ACTIVIDAD COLAGENOLÍTICA Y ELASTOLÍTICA MODIFICACIÓN DE LA MATRIZ EXTRACELULAR INHIBIDORES: Cistatina C PROTEASAS METALOPROTEASAS CISTEINPROTEASAS CATEPSINA S, K

Cistatina C y enfermedad cardiovascular PROTEASAS CITOQUINAS INFLAMATORIAS ATEROGÉNESIS CISTEINPROTEASAS ELASTOLÍTICAS PLACAS ATEROMATOSAS ( ) PROTEASAS ( ) INHIBIDORES MEC. COMPENSATORIO: POST-INFARTO ( ) CISTATINA C SISTÉMICA

“En personas de edad avanzada, que no presenten enfermedad renal crónica es un biomarcador de riesgo de muerte y enfermedad cardiovascular.” Annals of Internal Medicine, Agosto 2006 CONTROVERSIAS EDAD ENFERMEDADES INFLAMATORIAS UBICUIDAD: < ESPECÍFICA QUE LA CREATININA

EVENTO CARDIOVASCULAR ? INFLAMATORIO CISTATINA C FALLA RENAL

NECESIDADES …ESTANDARIZACIÓN: VALORES DE REFERENCIA PACIENTES TRANSPLANTADOS TTO. CON ESTEROIDES CÁNCER VALORES DE CISTATINA C EN DIFERENTES ENFERMEDADES INFLAMATORIAS INMUNOENSAYOS: FACTIBLE Y ECONÓMICOS METODOLOGÍA: INMUNOLÓGICOS NEFELOMETRÍA

CONCLUSIONES BÚSQUEDA DE MARCADORES QUE DETECTEN LAS ENFERMEDADES EN LOS ESTADIOS INICIALES: ESTABLECER UN DIAGNÓSTICO PRECOZ EVITAR EL AVANCE DE LA MISMA Y EL AUMENTO EN LA TASA DE MORBILIDAD Y MORTALIDAD DISMINUIR EN GRAN MEDIDA EL COSTO DEL TRATAMIENTO DE DICHAS ENFERMEDADES QUE TIENEN GRAN IMPACTO EN LA SALUD PÚBLICA. CISTATINA C MARCADOR SENSIBLE DE FALLA CARDIOVASCULAR* Y RENAL

MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA

Gracias…