Desgarro Retiniano Gigante Instituto de la Visión Marcos Britez

La superficie anterior del vítreo se adhiere a la cápsula posterior del cristalino en una zona circular de unos 8 mm de diámetro (ligamento de Wieger). Centralmente a éste espacio potencial (espacio de Berger) que descansa anteriormente a las estructuras residuales del vítreo primario. El vítreo primario  que persiste constituye el canal de Cloquet, con aperturas en forma de embudo anteriormente detrás del cristalino (espacio de Erggelet) y posteriormente sobre la papila del nervio óptico (espacio de Martegiani). El vítreo se adhiere a la pared orbitaria en la región de su base, a lo largo de los márgenes de la papila y rodeando la fóvea.

Definición Son aquellos que comprometen 90° o mas de la circunferencia retiniana. Ocurre más frecuentemente en los cuadrantes superiores o temporales

Epidemiologia Mayormente en jóvenes de sexo masculino Miopía mayores de 8 D Trastornos vitreorretinianos (Sind. Wagner/Stickler), Sind. Marfan, Sind. Ehlers – Danlos, como complicación de retinosis pigmentosa. Esta enfermedad aparece más frecuentemente en varones (84%) y miopes de más de 8 dioptrías, muchas veces sin graves alteraciones degenerativas periféricas visibles al examen del fondo. Otras veces observamos blanco con presión en la retina periférica y en ocasiones puede existir degeneración lattice (empalizada). Existen formas secundarias a contusiones traumáticas oculares que pueden acompañarse de desinserción de la base del vítreo

Fisiopatologia Se desconoce con precisión. Sinéresis del vítreo central Este proceso suele acompañarse de la contracción de la gelatina de la base del vítreo (borde anterior del desgarro) con gran tendencia a que el muñón de retina anterior se desprenda incluyendo la pars plana. La gelatina vítrea no queda incluida dentro de la retina doblada. Por lo tanto el desgarro gigante prosigue al desprendimiento posterior de vítreo.

Clasificación de Schepens Grupo 1 (Idiopaticos) Son los defectos mas comunes y se presentan en ojos sin antecedente de traumatismos u operación previa Mas frecuentes en hombres (80 – 90%) 15% son bilaterales pero asimetricos Freeman: “ 37% tienen desgarros en el contralateral” Otros… hasta un 50% en ojo contralateral. (51%) sin graves alteraciones degenerativas periféricas retinianas visibles al examen fundoscópico. EL OJO CONTRALATERAL EN EL DESGARRO GIGANTE En un estudio (11) realizado del ojo contralateral de pacientes con DG no traumático se hallaba una incidencia del 51% de roturas retinianas. Federman JL, Shakin JL and Lahning RC: The microsurgical management of giant retinal tears with trans-scleral retinal sutures, Ophthalmology 89: 832, 1982

Clasificación de Schepens Grupo 2 (traumáticos) Secundario a traumatismo contuso o abierto del globo Es mas común en el sexo masculino (80 – 90%) Grupo 3 Secundario a degeneración coriorretiniana (Sind. Wagner/Stickler, Sind. de necrosis retiniana aguda)

Clasificación de Schepens Grupo 4 Secundarios a degeneración en lattice sin afección ocular concomitante

Valoración clínica Historia clínica completa (antecedentes personales etc…) Examen físico Fondo de Ojo (con lente de 3 espejos) OBI Para valorar: extensión y localización del desgarro posición y movilidad del flap retinal presencia y localización de otros desgarros extensión del DR signos de VRP

Diagnosticos diferenciales Diálisis de la ora serrata: Por su posición y tamaño puede confundirse con el DG. Se produce una ruptura en la ora serrata normalmente en la región temporal inferior y ocupa normalmente entre 70 y 120 grados de arco. No tiene tendencia a la inversión retiniana, avanza muy lentamente y la presencia de PVR es excepcional.

Líneas pigmentadas de demarcación y ocasionalmente quistes grandes retinianos Es raro que se asocie a miopía y en ocasiones pueden ser secundarios a contusiones aunque normalmente son idiopáticos. La colocación de una pieza de silicona circunferencial con extensión mayor que el tamaño de la diálisis, el drenaje del fluido subretiniano y la criopexia o fotocoagulación son normalmente suficientes para la curación de estos procesos

Tratamiento Se considera una URGENCIA QUIRURGICA Todos los desgarros gigantes deben ser operados

Considerar… Como desplegar el flap Método de pexia Utilización o no de cerclaje escleral Manejo del cristalino Tamponaje postoperatorio Manejo del otro ojo

Tratamiento Hoy en día se recomienda: vitrectomia + lensectomia + cerclaje escleral (?) Esta técnica logra reaplicar el 90% de los desgarros El 20% precisan reoperaciones de algún tipo VRP en el 40%... Si en el desprendimiento se han hallado signos de incipiente PVR como la formación de pliegues fijos, pigmento sobre la retina o signos de más evolución de PVR, la colocación de la indentación es muy conveniente. También en los ojos únicos y especialmente con historia de desprendimiento de retina en el otro ojo El taponamiento con gas se utiliza normalmente en desgarros recientes hasta 180° y en pacientes fáquicos El taponamiento con aceite de silicona está indicado en principio en desgarros mayores de 180°; o en casos que tengan PVR asociada al desprendimiento de retina con DG (17-18). El aceite de silicona también se utiliza en niños y pacientes incapaces de mantener una posición apropiada durante el periodo de acción del gas

Técnica quirúrgica recomendada

Gracias!!