Lic. Andrea Novau ECI Hospital Universitario Austral CECI ADECI Paquetes de medidas ¿Se pueden mantener en el tiempo? Experiencia en terreno Lic. Andrea Novau ECI Hospital Universitario Austral CECI ADECI

Estructura del Programa de Prevención y Control de Infecciones-HUA * *Programa basado en matriz de riesgos † El Servicio de Esterilización cuenta con indicadores específicos ‡ Los 38 indicadores primarios se dividen en 138 indicadores secundarios 2

Estrategia de implementación Reuniones de inducción con personal médico y no médico Concientización de la necesidad de alcanzar un nivel de cumplimiento >90% EDUCACIÓN Monitoreo periódico del nivel cumplimiento de las medidas incluidas en el paquete de recomendaciones Vigilancia de las infecciones asociadas al cuidado de la salud relacionadas a cada paquete EVALUACIÓN Reuniones de devolución y análisis del estado de avance de la implementación Identificación de nuevas causas que afectan el nivel de cumplimiento de las medidas ESTÍMULO Identificación de líderes (médicos y enfermeros) Reuniones de consenso (formularios y procesos) Armado del paquete definitivo de recomendaciones ENGANCHE Adquisición de materiales para preparar la institución Identificación y corrección de los factores que afectan el nivel de cumplimiento inicial de las medidas EJECUCIÓN

Implementación del Programa de PCI: Medidas preventivas 4

1- Evaluación de procesos: registro de medidas preventivas Evaluación (monitoreo): Nivel del cumplimiento de medidas Vigilancia de eventos 1- Evaluación de procesos: registro de medidas preventivas Registro en formularios Registro en hojas de enfermería Auditorías incidentales

Uso de una lista de control

Evaluación: Nivel del cumplimiento de medidas

Evaluación: Nivel del cumplimiento de medidas

2- Vigilancia de eventos: registro de episodios infecciosos Bacteriemia asociada a accesos vasculares centrales Neumonía asociada a ventilación mecánica Infección urinaria asociada a catéter urinario

Evaluación: Vigilancia de eventos Bacteriemia asociada a acceso venoso central Definición del indicador: Densidad de incidencia de bacteriemia asociada a acceso vascular central Ajustes: Tasa por área de internación Numerador: Bacteriemias primarias asociadas a accesos vasculares centrales según definiciones del CDC Denominador: Total de días-accesos vasculares centrales Población incluida: todos los pacientes con accesos vasculares centrales internados en la institución Población excluida: pacientes ambulatorios (hospital de día), en internación domiciliaria o en centros de tercer nivel  Fuente de datos: Registros diarios del Servicio de Infectología  Tamaño de la muestra: todos los pacientes sometidos a la colocación de accesos vasculares centrales que permanecen internados Periodicidad: mensual Benchmark: Interno: tendencia temporal. Externa: Sistemas VIHDA; NHSN  Servicios responsables: Servicio de Infectología y Control de Infecciones  Destinatarios: Unidades de Cuidados Intensivos, Cuidados Intermedios, Unidades de Trasplante de Médula Ósea, Salas de Internación General

Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales

Infectómetros: Análisis del nivel de alerta 12

Higiene de manos Adherencia higiene de manos Numerador Nº de oportunidades ganadas x 100 Denominador Nº de total de oportunidades Consumo de alcohol-gel Litros de alcohol-gel x1000 Días-paciente Indicador: Adherencia a la higiene de manos Método: Estudio observacional transversal Responsable: Prevención y Control de Infecciones Periodicidad: Trimestral Muestra: >800 mediciones en un solo día Validación: Relación con consumo de alcohol-gel Meta: 75% global – 85% UCIs Indicador: Consumo de alcohol-gel en internación Método: Registro de consumo de alcohol-gel de farmacia Responsable: Prevención y Control de Infecciones Periodicidad: Trimestral Muestra: NA Validación: Datos primario de farmacia Meta: > 105 litros c/1000 días-paciente Estrategias de mejora: Campaña de higiene de manos 2014 Campaña de concientización (100.000 firmas por la higiene de manos) Incentivar a los pacientes a recordarle al personal la higiene de manos Identificación del personal con bajo nivel de adherencia 13

Infecciones asociadas a dispositivos: NAVM Numerador Nº de NAVM x 1000 Denominador Días ventilación mecánica Adherencia a las medidas preventivas Medidas preventivas cumplidas x 100 Total de medidas preventivas requeridas Indicador: NAVM Método: Vigilancia activa global Responsable: Prevención y Control de Infecciones Periodicidad: Trimestral Muestra: NA Validación: Calidad Meta: 5,1 NAVM c/1000 días-ventilación mecánica Indicador: Adherencia a las medidas preventivas Método: Registro de listas de verificación Responsable: Prevención y Control de Infecciones Periodicidad: Trimestral Muestra: NA Validación: Auditoría incidental Meta: ≥90% Estrategias de mejora: Implementación y supervisión del cumplimiento de las medidas preventivas Capacitación del personal de salud a cargo de los procedimientos Implementación de estrategias preventivas adicionales (descontaminación selectiva) Supervisión de la calidad y disponibilidad de los insumos requeridos 14

Infecciones asociadas a dispositivos: BAAVC Numerador Nº de BAAVC x 1000 Denominador Días catéter venoso central Adherencia a las medidas preventivas Medidas preventivas cumplidas x 100 Total de medidas preventivas requeridas Indicador: BAAVC Método: Vigilancia activa global-Concurrente Responsable: Prevención y Control de Infecciones Periodicidad: Trimestral Muestra: NA Validación: Calidad Meta: 2,5 BAAVC c/1000 días-catéter venoso central Indicador: Adherencia a las medidas preventivas Método: Registro de listas de verificación Responsable: Prevención y Control de Infecciones Periodicidad: Trimestral Muestra: NA Validación: Auditoría incidental Meta: ≥90% Estrategias de mejora: Implementación y supervisión del cumplimiento de las medidas preventivas Capacitación del personal de salud a cargo de los procedimientos Supervisión de la calidad y disponibilidad de los insumos requeridos 15

Infecciones asociadas a dispositivos: ITUACU Numerador Nº de ITUACU x 1000 Denominador Días catéter urinario Adherencia a las medidas preventivas Medidas preventivas cumplidas x 100 Total de medidas preventivas requeridas Indicador: ITUACU Método: Vigilancia activa global Responsable: Prevención y Control de Infecciones Periodicidad: Trimestral Muestra: NA Validación: Calidad Meta: 4,5 ITUACU c/1000 días-catéter urinario Indicador: Adherencia a las medidas preventivas Método: Registro de listas de verificación Responsable: Prevención y Control de Infecciones Periodicidad: Trimestral Muestra: NA Validación: Auditoría incidental Meta: ≥90% Estrategias de mejora: Implementación y supervisión del cumplimiento de las medidas preventivas Capacitación del personal de salud a cargo de los procedimientos Supervisión de la calidad y disponibilidad de los insumos requeridos 16

Infecciones asociadas a dispositivos (REI) Razón Estandarizada de Infección (REI) Numerador Casos observados Denominador Casos esperados Estrategias de mejora: Implementación y supervisión del cumplimiento de las medidas preventivas Capacitación del personal de salud a cargo de los procedimientos Implementación de estrategias preventivas adicionales (descontaminación selectiva) Supervisión de la calidad y disponibilidad de los insumos requeridos Indicador: Razón Estandarizada de Infección Método: Vigilancia activa global Responsable: Prevención y Control de Infecciones Periodicidad: Semestral Muestra: NA Benchmark: Sistema VIHDA (Argentina) Validación: Calidad Meta: No estadísticamente diferente de 1 17

Infecciones asociadas a dispositivos (REI) Razón Estandarizada de Infección (REI) Numerador Casos observados Denominador Casos esperados Estrategias de mejora: Implementación y supervisión del cumplimiento de las medidas preventivas Capacitación del personal de salud a cargo de los procedimientos Implementación de estrategias preventivas adicionales (descontaminación selectiva) Supervisión de la calidad y disponibilidad de los insumos requeridos Indicador: Razón Estandarizada de Infección Método: Vigilancia activa global Responsable: Prevención y Control de Infecciones Periodicidad: Semestral Muestra: NA Benchmark: Sistema NHSN (EEUU) Validación: Calidad Meta: No estadísticamente diferente de 1 18

Cómo lograr un caso de éxito 1- Compromiso institucional Apoyo de la Alta Dirección 2- Proceso de implementación adecuado Evaluación de la evidencia Armado por consenso del paquete de recomendaciones Evaluación teórica del impacto económico institucional asociado a su implementación Implementación a través de la estrategia de las 5 “Es” Clasificar. (Seiri) Orden. (Seiton) Limpieza. (Seiso) Limpieza Estandarizada. (Seiketsu) Disciplina. (Shitsuke) Evaluación del impacto final con estimación del ahorro neto Reporte continuo y actualizado

Cómo lograr un caso de éxito 3- Lograr el cambio cultural necesario Asegurar el compromiso de todo el personal Lograr el empoderamiento de enfermeros y pacientes

Muchas gracias