Manejo de la Anemia por Trastornos Crónicos Sabrina Cuevas Gerez Tutora: mª José monedero CS RAFALAFENA CASTELLÓN

DEFINICIÓN Descenso de la masa eritrocitaria, que resulta ser insuficiente para aportar el oxígeno necesario a las células. Cifras: - Varón < 13 g/dl - Mujer < 12 g/dl - Embarazada: < 11 g/dl Casos especiales: ICC, Esplenomegalia masiva, MM, Macroglobulinemia, Gestación Seudoanemia Dilucional

CUADRO CLÍNICO Sus manifestaciones son debidas a los mecanismos de adaptación, a la hipoxemia o a la propia enfermedad responsable de la anemia. Clínica determinada por: - rapidez de instauración - edad - estado basal Síntomas: - Astenia progresiva - Cambios de humor (irritabilidad) - Disminución de la libido - Falta de concentración y pérdida de memoria - Insomnio Cansancio - Palpitaciones y dolor anginoso. Signos de ICC - Cefalea, Vértigo, Acúfenos, Calambres en MMII - Claudicación intermitente, Intolerancia al frío - Parto prematuro (gestantes)

EVALUACIÓN DE NUESTRO PACIENTE ANAMNESIS + EXPLORACIÓN FÍSICA Anamnesis: - Antecedentes nutricionales (ingesta de alcohol, fármacos, etc.) - Antecedentes familiares de anemia - Exposición a agentes tóxicos - Síntomas relacionados con enfermedades que se acompañan de anemia (signos y síntomas de hemorragia, fatiga, MEG, fiebre, anorexia, sudoración nocturna, etc.) Exploración Física: - Palidez (mucosas, surco palmar y lecho ungueal) - Soplo Sistólico “de flujo”, pulsos periféricos intensos, latido cardíaco vigoroso - Linfadenopatías y Esplenomegalia - Petequias - Retinopatía anémica

CLASIFICACIÓN Etiopatogenia: Índices Eritrocitarios (VCM) Regenerativas o periféricas: La MO conserva o tiene aumentada su capacidad de producción P. Ej: Aumento de la destrucción eritrocitaria o pérdidas en forma de hemorragia aguda Arregenerativas o centrales: La MO es inacapaz de mantener la producción eritrocitaria de forma adecuada, por defecto de la propia MO o por falta de los factores necesarios Índices Eritrocitarios (VCM) Microcítica Macrocítica Normocítica

Microcíticas y/o Hipocrómicas Anemia Ferropénica Talasemia Clasificación según Índices Eritrocitarios Microcíticas y/o Hipocrómicas Anemia Ferropénica Talasemia Algunos casos de Anemia Sideroblástica Intoxicación por plomo Intoxicación por Aluminio Anemia por Enf. Crónicas (a veces) Macrocíticas Anemias Megaloblásticas Alcoholismo Insuficiencia Hepática Síndromes Mielodisplásicos Reticulocitosis Hipotiroidismo Aplasia Medular (algunos casos) Normocíticas Anemia por Enf. Crónicas (la mayoría) Hemolíticas Aplasia Medular (la mayoría) Pérdidas Agudas Invasión Medular

ANEMIA POR ENFERMEDAD CRÓNICA (AEC) Anemia Normocítica más frecuente Se caracteriza por un bloqueo de los depósitos de hierro eritropoyesis ineficaz Características de la anemia: - Grado moderado (Hb>8g/dl) - Normocítica (microcítica a veces) - Sideremia disminuida - Ferritina elevada - IST normal/ligeramente disminuido

HISTORIA CLÍNICA Y ANAMNESIS DETALLADA Enfermedad subyacente puede ser evidente o existir datos que orienten al diagnóstico, o pasar desapercibida. !!!! Importante la detección de: - Insuficiencia Renal Crónica - Hepatopatía Crónica - Enfermedad Tiroidea (Hipo e Hipertiroidismo) - Infecciones Crónicas - Inflamaciones Crónicas no Infecciosas - Enfermedades malignas Anemia normocítica de patología multifactorial

Causas de Anemia por Enfermedad Crónica Infecciones Crónicas: - Pulmonares: abscesos, neumopatías inflamatorias crónicas, TBC, empiemas, etc. - Endocarditis bacteriana subaguda - Enfermedad Inflamatoria Pélvica - Osteomielitis - Brucelosis - Infección crónica del tracto urinario - Enfermedades micóticas crónicas - Meningoencefalitis complicadas - Infecciones virales: VIH Enfermedades Inflamatorias Crónicas: - AR - Fiebre Reumatoidea - LES - Colagenopatías - Vasculitis (Arteritis de la Temporal) - Sarcoidosis Neoplasias: - Carcinomas - Enfermedad de Hodgkin - Linfomas no Hodgkin - Leucemias Crónicas - MM Miscelania: - Hepatopatías Crónicas - Insuficiencia Renal Crónica - Endocrinopatías (Hipo-Hipertiroidismo, Enfermedad de Addison, Panhipopituitarismo)

Diagnóstico: Anemia Normocítica (solicitaremos reticulocitos, ferritina, sideremia, transferrina, vitamina B12 y ácido fólico) Vitamina B12 y Ácido Fólico N Ferritina Sideremia Transferrina N o Recuento de Reticulocitos N Hallazgos Bioquímicos: Aumento de Reactantes de Fase Aguda (fibrinógeno, ceruloplasmina, haptoglobina, PCR, C3, proteina amiloide A) Anemia Ferropénica Ferritina < 15 ng/dl Sideremia Transferrina IST < 16 %

Patología Crónica conocida + Patrón analítico compatible La anemia por enfermedad crónica generalmente es leve y bien tolerada. Debe sospecharse ante: Debilidad y/o Cansancio Dolor de cabeza Palidez Dificultad para respirar +

Tratamiento: ¡ Tratamiento y control de enfermedad de base ! Generalmente NO requiere tratamiento (por la baja severidad de la anemia) 20-30 % pacientes requieren Transfusiones de sangre ¡ Tratamiento y control de enfermedad de base ! Casos especiales: AEC secundaria a IRC (en tto con diálisis): Eritropoyetina (100-300 U/Kg subcutánea/3 veces por semana) AEC secundaria a procesos neoplásicos (en tto con quimioterapia): AEC secundaria a AR: Anti-TNF reversibilidad de la anemia (controversia) Tratamiento con Hierro: Poco o nada efectivo Puede contribuir a empeoramiento de la enfermedad de base (proliferación de células neoplásicas y microorganismos, y facilita formación de radicales libres). Únicamente durante el tto con Epo si se requiere.

Criterios de Derivación: Urgente: Anemias agudas o crónicas con mala tolerancia (valorar edad, grado de actividad física y presencia de patología crónica asociada) Anemias crónicas con Hb alrededor de 8 g/dl suelen estar bien toleradas. Indicación de Transfusión: Pc sin patología asociada: Hb < 7 g/dl y/o Hto < 25 % Pc con patología crónica cardíaca o respiratoria: Hb 8-10 g/dl Ordinaria: Anemias por Enfermedad Crónica de causa no aclarada, Anemia Hemolítica, Anemia normocítica o macrocítica de etiología no filiada y ante la sospecha de afectación primaria de la MO (Sde. Mielodisplásico, Aplasia Medular) Necesidad de tratamiento con Epo en pacientes con anemia en Enf. Renal Crónica o Neoplasias.

BIBLIOGRAFÍA FARRERAS-ROZMAN. Medicina Interna. Decimosexta edición. ©2009 Elsevier España, S.L. Travessera de Gràcia, 17-21. 08021 Barcelona (Espanya) HARRISON. Principios de Medicina Interna. 16ª edición. Editores: Kasper. Braunwald. Fauci. Hauser. Longo. Jameson. ©2006, respecto de la decimosexta edición en español por, Mc Graw-Hill Interamericana Editores, S.A. de C.V. GUÍA DE ACTUACIÓN EN ATENCIÓN PRIMARIA 4ª edición. SemFYC. Varios autores. Artículos de Revisión: Instituto de Hematología e Inmunología. Anemia de los procesos crónicos. Aspectos clínicos y de laboratorio MSc. Mariela Forrellat Barrios y Dra. Norma Fernández Delgado. Revista Cubana Hematol Inmunol Hemoter 2002;18 Imágenes de Internet.

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