Fibromialgia Síndrome Doloroso Generalizado Frecuente 80000 personas – 10% de Consulta Externa Mujeres > Varones Prevalencia 3 y 4 década Perimenopausia Asociación familiar

DOLOR Fatiga Trastorno del Sueño Fibromialgia DOLOR Fatiga Trastorno del Sueño

Fibromialgia DOLOR Generalizado Me duele todo el cuerpo Todos los huesos Que no me duele - ¿Qué quiere que le diga?

Fibromialgia DOLOR Generalizado Se le solicita al paciente, que le enumere todas las partes del cuerpos que le duelen

Fibromialgia Cuadro Clínico Característico Paciente Femenina entre la cuarta y quinta década de la vida, quién presenta el siguiente cuadro clínico:

Fibromialgia Cuadro Clínico Característico Dolor diario constante con el siguiente patrón: Amanece mal, muy adolorida, conforme empiezan sus actividades cotidianas los dolores mejoran, sin embargo, alguna región suele empeorar dependiendo de las actividades en particular que realice.

Fibromialgia Cuadro Clínico Característico En horas de la tarde la intensidad el dolor generalizado se incrementa. Se va a dormir muy adolorida y cansada, sin embargo le cuesta conciliar el sueño. Se despierta varias veces durante la noche por el dolor.

Fibromialgia Cuadro Clínico Característico Al día siguiente, amanece más adolorida y cansada de como se acostó.

Fibromialgia Cuadro Clínico Característico La actividad física empeora el dolor. Pero no en el momento que realiza la actividad, sino luego, cuando el cuerpo se enfría. También las preocupaciones y el frío exacerban el dolor.

Fibromialgia Cuadro Clínico Característico El dolor y el cansancio han ido minando su capacidad funcional. Trata de rendir lo que acostumbraba, sin embargo este esfuerzo hace que exacerbe sus molestias.

Fibromialgia Cuadro Clínico Característico No suele encontrar apoyo por parte de familiares ni amigos. No obtienen alivio con los medicamentos que le prescriben, por el contrario empeoran otras molestías que padecen.

Fibromialgia Cuadro Clínico Característico Suelen aquejar migraña, trastornos cognitivos (todo se les olvida), sensación de inestabilidad y vértigo, parestesias de manos y pies, acrocianosis, distensión abdominal, cólico abdominales, disuria entre otras molestias.

Fibromialgia Cuadro Clínico Característico Asocian con frecuencia trastornos de Depresión Que suele relacionar con el problema de salud que los aqueja. El no contar con ninguna mejoría, el hecho de que no se sabe qué es lo que tiene genera Angustia

Fibromialgia Examen Físico Dirigido Arcos de movilidad normal No signos de Inflamación Periarticular/Articular Fuerza muscular normal Déficit neurológico

Fibromialgia Cuadro Síndromático Síntomas Centrales Síntomas Asociados Síntomas Concomitantes

Síntomas Centrales Dolores Generalizados Fatiga Mal Dormir Fibromialgia Síntomas Centrales Dolores Generalizados Fatiga Mal Dormir

Fibromialgia Dolores Generalizado Crónico (meses a años) Constante Predominio matutino Exacerbaciones

Fatiga Matutina Constante Exacerbaciones Fibromialgia Fatiga Matutina Constante Exacerbaciones

Mal Dormir Insomnio Superficial Sueños agotadores Sueño no Reparador Fibromialgia Mal Dormir Insomnio Superficial Sueños agotadores Sueño no Reparador

Fibromialgia Síntomas Asociados Migraña Mala memoria Vértigo Parestesias Distensión abdominal Dolor cólico Estreñimiento/Despeños diarreicos

Fibromialgia Síntomas Asociados Frecuentes # Síntomas presentes Intensidad de Presentación Amplían el espectro del cuadro clínico

Fibromialgia Enfermedades Concomitantes Síntomas Concomitantes Enfermedades Reumáticas Inflamatorias Sistémicas Síndrome de Sjogen – AR - LES Dificultan la interpretación del cuadro clínico

Fibromialgia Enfermedades Concomitantes Síntomas Concomitantes Enfermedades Reumáticas Inflamatorias Locales Artritis – Bursitis - Tendinitis Generadores de Dolor Periférico

Fibromialgia Enfermedades Concomitantes Síntomas Concomitantes Depresión - Ansiedad Dificultan la interpretación del cuadro clínico Potencializadores de Dolor Central

Fibromialgia Examen Físico El encontrar alguna alteración al examen físico no excluye el diagnóstico NO es un diagnóstico de exclusión

Dolor de la Fibromialgia Dolor Periférico Dolor Neuropático Dolor Central Dolor Psicogénico

Dolor Psicogénico 1980 – Manual of Diagnostic and Statistic MDS III Diagnóstico especulativo, de exclusión, al no documentar la causa orgánica y asociar la presencia de un estresor psicológico temporal como el factor etiológico

Dolor Psicogénico Implicaciones en el Manejo Le transfiere la Responsabilidad al paciente Ud. Está mal porque quiere, Ud. Tiene la culpa Yo no la puedo ayudar

Dolor Psicogénico Implicaciones sobre el paciente Le indica al paciente que el médico no le cree Considera que su dolor no es real

Trastorno por Dolor DMS IV - 1997 a.- Síntoma Principal es el dolor de suficiente gravedad para merecer atención médica b.- El dolor provoca malestar significativo con deterioro laboral, social o de otras actividades importantes c.- El dolor no es simulado ni producido intencionalmente

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Fibromialgia Tratamiento Educación El primer paso del tratamiento es establecer el diagnóstico de Fibromialgia El saber que las molestias que le han aquejado por tanto tiempo tienen una causa, el saber que es una enfermedad conocida le da confianza y tranquilidad.

Fibromialgia Tratamiento Educación Se le debe narrar el cuadro clínico característico, con lo que logramos que el paciente se identifique con el mismo, con lo que valida el diagnóstico. .

Fibromialgia Tratamiento Se le explica la fisiopatología del Amplificación Central del Dolor con la analogía de una perilla del control del volumen. La perilla del volumen del dolor está descompuesta y quedó sintonizada a un volumen muy alto y que no se ha podido bajar el volumen .

Fibromialgia Tratamiento Educación Se le habla sobre el prónostico. De que como la mayoría de las enfermedad crónicas no tiene cura, pero sí tratamiento . Se le insiste en la importancia de la particpación del propio paciente y su familia en su manejo y de un tratamiento multimodal .