REUNION ASOCIACION TERRITORIAL CASTILLA Y LEON V. BLANCO, N.CEDEÑO, I. FERNANDEZ, J.M. JIMENEZ, M. SECO, T.G. MIRALLES HOSPITAL UNIVERSITARIO CENTRAL DE ASTURIAS, OVIEDO

HISTORIA CLINICA: Mujer de 47 años de edad. Menarquia a los 12 años. Tipo de ciclo: 5-6/28. Nuligesta. AF: Padre cáncer de colon. En Marzo 2008 refiere metrorragias de un mes de evolución. Colposcopia: Pólipos en canal cervical que se extirpan. Informados por A.P. como benignos. Legrado ineficaz. En Diciembre 2008 irregularidades menstruales. Citologia normal. Legrado efectivo.

CEA (-) Vimentina (-) Ki-67 bajo H&E 40x H&E 20x

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Hiperplasia glandular difusa/microglandular. Hiperplasia de restos mesonéfricos. Ectocervicosis. Adenomioma de tipo endocervical. Adenocarcinoma mesonéfrico (AM). Adenocarcinoma endocervical de mínima desviación (AEMD).

No se puede descartar AEMD HISTERECTOMIA TOTAL + ANEXECTOMIA BILATERAL

H&E 4x

H&E 20x

H&E 10x H&E 20x H&E 20x H&E 40x

H&E 10x H&E 20x

Ovarios y trompas con signos involutivos. H&E 10x Ovarios y trompas con signos involutivos. H&E 20x

H&E 4x

H&E 10x H&E 10x

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Hiperplasia glandular difusa/microglandular. Hiperplasia de restos mesonéfricos. Ectocervicosis. Adenomioma de tipo endocervical. Adenocarcinoma mesonéfrico (AM). Adenocarcinoma endocervical de mínima desviación (AEMD).

ADENOCARCINOMA ENDOCERVICAL DE MINIMA DESVIACION Gusserow 1870. También llamado adenoma maligno. Subtipo de adenocarcinoma mucinoso endocervical (OMS). 1 % adenocarcinomas cérvix. Variante endometrioide. 55% mutaciones STK11 (Peutz-Jeghers). Frecuente asociación a tumores ovario(adenoca. mucinoso). 40 % afectación transmural, infiltración de miometrio y parametrios. Frecuente invasión vascular y perineural. No necrosis. Mal pronóstico. 17 %

ADENOCARCINOMA MESONEFRICO 1-22 % cérvix presentan restos de la porción inferior (conducto de Gartner). Media 52 años. Afectación transmural. Rasgos atípicos evidentes. Coexistencia con áreas de hiperplasia de restos mesonéfricos. Mejor pronóstico que AEMD.

CEA 10x CK7 10x CD10 10x CD15 10x

OTRAS RE (-) RP (-) CK20 (-) VIM (-) INH (-) AFP (-) P16 (-) Ki-67 10x EMA 10x RE (-) RP (-) CK20 (-) VIM (-) INH (-) AFP (-) P16 (-) OTRAS p53 10x

Mucicarmín 40x

PAS 40x

IHQ AEMD AM CEA*¹ CD10*² CD15 EMA P53*³ VIM PAS MUC (-) (+) (+) (-) INTRALUMINAL (+) (-) INTRACELULAR APICAL *¹ Un caso de AEMD con negatividad para CEA (Sato S. Acta Cytol. 2000). *² Un caso de AM negativo para CD10 (Fukinaga M. Pathol Res Pract. 2008). *³ Marcador de progresión tumoral (Ichimura T. Int J Gynecol Pathol. 2001).

DIAGNOSTICO ANATOMOPATOLOGICO ADENOCARCINOMA ENDOCERVICAL DE MINIMA DESVIACION (CON DIFERENCIACION MESONEFRICA) ESTADIO IIB (FIGO) Pendiente TAC y RM: Post-cirugía y ganglios. Braquiterapia y radioterapia externa. Quimioterapia con Cisplatino.

OTROS MARCADORES HIK1083: Anticuerpo monoclonal mucina gástrica. AEDM positivo: adenocarcinoma de tipo gástrico (Yoshiki M. Mod Pathol. 2004). Negativo en glándulas normales. Positividad difusa en la hiperplasia glandular (Nara M. Gynecol Oncol. 2007). Azul Alcián/PAS (AB/PAS) y hierro diamina (HID/AB): AEDM tinción roja con PAS (mucina neutra).Tinción débil/ausente con HID/AB (mucina ácida). Otros: AEDM: CGA, AML, MUC-6, isoantígenos de los GS. AM: Calretinina, c-kit.

CONCLUSIONES AEMD muy díficil de diagnosticar en biopsias pequeñas. Necesidad de la IHQ para el DD con lesiones benignas.

BIBLIOGRAFIA Fukinaga M, Takahashi H, et al. Mesonephric adenocarcinoma of the uterine cervix: A case report with immunohistochemical and ultrastructural studies. Pathol Res Pract. 2008 Sep; 204 (9): 671-9. Hayashi I, Tsuda H, et al. Reappraisal of orthodox histochemistry for the diagnosis of minimal deviation adenocarcinoma of the cervix. Am J Surg Pathol. 2000 Apr; 24 (4); 559-62. Ichimura T, Koizumi T, et al. Immunohistochemical expression of gastric mucin and p53 in minimal deviation adenocarcinoma of the uterine cervix. Int J Gynecol Pathol. 2001 Jul; 20 (3): 220-6. Nara M, Hashi A, et al. Lobular endocervical glandular hyperplasia as a presumed precursor of cervical adenocarcinoma independent of HPV infection. Gynecol Oncol. 2007 Aug; 106 (2): 289-98. Sato T, Ito K, et al. Adenoma malignum. Report of a case with cytologic and colposcopic findings and immunohistochemical staining with antimucin monoclonal antibody HIK1083. Acta Cytol. 2000 May-Jun; 44 (3): 389-92. Yoshiki M, Takako K, et al. Gastrointestinal immunophenotype in adenocarcinoma of the uterine cervix and related glandular lesions: A possible link between lobular endocervical glandular hyperplasia/pyloric gland methaplasia and “adenoma malignum”. Mod Pathol. 2004 Aug; 17 (8): 962-72.