Patologías de la Retina Dr: Pilarte Oftalmólogo Docente CENAO

Desprendimiento De Retina

Desprendimiento de Retina

Definición Tipos de D/R Tratamiento Es la separación de la retina neurosensorial del epitelio pigmentario por acumulación de liquido en el espacio subrretiniano. Tipos de D/R Tratamiento 1)Regmatogeno 2)No regmatogeno : Exudativo Traccional Regmatogeno : quirúrgico No regmatogeno: Exudativo: médico Traccional : quirúrgico

D/R traccional

D/R regmatogeno

D/R regmatogeno

Factores predisponentes Traumas Miopía Afaquia Seudofaquia Cirugías intraoculares Historia familiar DVP Sintomatología Fotopsias Miodesopsias Escotomas Disminución de la A/V No dolor No ojo rojo

Medios Diagnostico Oftalmoscopia directa Oftalmoscopia indirecta Lámpara de hendidura con lente de Goldman Ultrasonido

Retinopatía del Prematuro

Definición Etiopatogenia Niños de alto riesgo Retinopatía vascular proliferativa periférica con una primera fase retiniana y una segunda retinovítrea, producida por un trastorno de la oxigenación de la retina inmadura Etiopatogenia Niños de alto riesgo 4 factores fundamentales : Grado de inmadurez vascular Acción del oxigeno Tiempo de exposición Factores tisulares Prematuros BPN ≤ 1250 g EG ≤ 31 SG

Inmadurez vascular Acción del O2 La retina permanece avascular hasta el cuarto mes de gestación La maduración completa de la vasculariza ción retiniana, hasta alcanzar al ora serrata se obtiene primero en la parte nasal a las 36 semanas y solo se cumple en el sector temporal hasta el nacimiento Acción del O2 No es el único factor Se recomienda mantener la PO2 por debajo de 100 mmhg (40-70 mmmhg)

La acción de O2 produce Vasocontricción arteriolar y obliteración de vasos inmaduros Edema del tejido retiniano isquémico Neovascularización reactiva a la isquemia Pérdida del contenido de los neovasos: hemorragia y exudados Formación de tejido fibrovascular retino vítreo Fibrosis d y reacción de ese tejido

Tiempo de exposición Factores tisulares Mayor tiempo a las altas concentraciones de O2, mayor posibilidad de lesión a la retina La mayoría de los casos de ROP aparecen en niños expuestos más de 8-10 días No hay relación entre el tiempo de exposición y la severidad de las lesiones Factores tisulares La mayoría de ellos desconocidos que favorecerían a lA oxigenotoxicidad Algunos de estos : ·Hb ·PH tisular ·ATP

Clasificación Localización : Zonas : I, II, III Cada zona es concéntrica y centrada alrededor del N/O y no de la mácula

Extensión Enfermedad plus Se describe en horarios del reloj según la afección vascular que exista . Enfermedad plus Tipificada por aumento en la : Dilatación de y tortuosidad de vasos Ingurgitación de los vasos del iris Rigidez pupilar Turbidez vítrea o hemorragia

Estadío I

Estadío II

Estadío III

Enfermedad plus

Diagnostico Tratamiento No existe evidencia Cx antes de las 4 semanas de vida Revisar al RN entre la 4ª y la 6ª semana bajo dilatación pupilar y oftalmoscopia I. Si no hay signos patolologicos examinar c/2 semanas hasta el alta Sí al examen inicial se observan áreas avasculares en las zonas I o II debe seguir vigilancia semanalmente Tratamiento Existen dos formas : Crioterapia o fotocoagulación Cirugía de vítreo y retina

Retinoblastoma

Generalidades Es el tumor maligno más frecuente en la infancia y se origina de las células de la retina La edad de máxima frecuencia se sitúa alrededor del 1 y medio- 2 años El tumor puede existir en el RN A partir de los 4 años, la incidencia desciende y después de los 6-7 años es excepcional Los casos bilaterales son más precoces El % de bilateralidad : 20-30 Pueden ser hereditario o por mutación espontánea Los casos esporádicos son las más frecuentes El Sd de delección del brazo largo del cromosoma 13q ha sido descrito asociado al retinoblastoma

Mortalidad y supervivencia La muerte puede ocurrir por : En USA la mortalidad es del 25% En países subdesarrollados 95-100% Invasión intracraneal por el NO Extensión a la región nasofaringea Extensión orbitaria Metástasis a distancia: ósea o hepáticas Diseminación linfática s/todo en región preauricular y cervical Factores que infl. en el pronóstico Edad Bilateralidad Histología Vigilancia

Knapp describio 4 etapas Sintomatología Leucocoria (pupila amaurotica de gato) signo más importante, 60% Estrabismo 20% Signos inflamatorios del polo anterior 9% Hipema, hipopión Knapp describio 4 etapas El tumor puede ser : Endofitico Exofitico Crecimiento intraocular Glaucoma secundario Extensión extraocular Metástasis a distancia

Leucocoria

Retinoblastoma

Diagnostico diferencial Historia clínica Oftalmoscopia indirecta con indentación Rayos X TAC U/S Paracentesis de CA : aumento de LDH Catarata Retinopatía del prematuro Coloboma de coroides Toxocariasis Enfermedad de Coats Persistencia del Vítreo primario hiperplásico

Tratamiento Varia según: Tamaño, localización, número de siembras Casos avanzados: enucleación Otros: radioterapia, braquiterapia con placa escleral, fotocoagulación con laser, crioterapia, TTP Valoración con oncología: quimioterapia

Retinopatía Diabética

Introducción Es una enfermedad de la retina producida por la diabetes Se considera una complicación de la DM Con el paso del tiempo todos los pacientes con DM desarrollan algún grado de RD

Clasificación Edema macular No proliferativa : Leve Moderada Severa Muy severa Proliferativa : Sin CAR Con CAR Sin edema macular Con edema macular Con edema macular Cx significativo

RDNP Severa

RDP neovascularización papilar

RDNP moderada con EMCS

RDP hemovitreo

Cambios en el FO no Proliferativa Cambios en la proliferativa Ma. Exudados duros Exudados blandos Engrosam. de la retina Microhemorragias Arrosaramiento venoso AMIR Neovascularización papilar Neovascularización extrapapilar Proliferación fibrosa Hemorragia pre-retinales Hemorragias vítreas D/R Rubeosis del iris Glaucoma neovascular Ptisis bulbis

Diagnostico Tratamiento FO bajo dilatación Oftalmoscopia directa e indirecta Biomicroscopia con lente de contacto Angiografia f. U/S Tratamiento Fotocoagulación con láser: Focal o diseminada Solo tratar los casos de EMCS y RDP Otros : vitrectomía + endolaser