Facultad de Medicina de Córdoba Manifestaciones ORL durante la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana Facultad de Medicina de Córdoba

Introducción VIH-1 es el responsable (Retrovirus de la familia de los lentivirus) Tropismo particular por los linfocitos T Auxiliares (CD4+) y los monocitos-macrofagos Evolución clínica con periodo de latencia con síntomas escasos o inexistentes; posteriormente por el déficit inmunitario, presencia de infecciones oportunistas y neoplasias , que definen el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA)

Esquema general Manifestaciones ORL en la fase de inicio Primoinfección Fase asintomática o paucisintomática Candidiasis, leucoplasia vellosa, LPG, HLQ salival Manifestaciones ORL en el SIDA Manifestaciones tumorales Infecciones oportunistas Manifestaciones ORL en todos los estadios del VIH Infecciones por gérmenes banales Patología neurológica Ulceraciones mucosas idiopáticas

Manifestaciones ORL en la fase de inicio de la enfermedad Primoinfección Fase asintomática o paucisintomática

Primoinfección Clínica en 50 a 70 % de pacientes 15 días a 3 meses tras la contaminación Síndrome de infección viral aguda: Adenopatías axilares y cervicales, fiebre, mialgias, disfagia y/o odinofagia Raramente: Candidiasis, ulceras bucales Graves (meningitis o meningoencefalitis) Analítica con monocitosis, trombocitopenia y aumento de enzimas hepáticas (Sólo en 50 %) La serología es negativa

Fase asintomática Grado de linfocitos CD4+ relativamente elevado ( 500 cel/mm) La disminución progresiva de linfocitos se relaciona con la presencia de síntomas Signos generales (fiebre, adelgazamiento, astenia y diarrea) Infecciones

Candidiasis orofaríngeas Frecuentes y recidivantes Diferentes formas clínicas Pseudomembranosas (Muguet) Eritematosas Hiperplásicas Queilitis angular Tratamiento local. La candidiasis esofágica se relaciona con SIDA

Leucoplasia vellosa Sólo aparece en los pacientes VIH+ Placa leucoplásica hipertrófica de aspecto “velloso” en borde libre de la lengua Son indoloras Relación con EBV No precisan tratamiento

Sind. De Linfadenopatía Persistente Generalizada (LPG) Adenopatías mayores de 1 cm persistentes más de 3 meses en 2 zonas ganglionares extrainguinales no continuas Tamaño pequeño, indoloras, múltiples, bilaterales y simétricas La hipertrofia del tejido linfoide del anillo de Waldeyer (Hipertrofia de amigdalas palatinas, linguales y adenoides) es una manifestación del LPG Diagnóstico diferencial con linfoma

Hiperplasia Linfoide Quística de Glándulas salivares Quistes epiteliales incrustados en tejido linfoide (folículos hiperplásicos iguales a los de LPG) Frecuente en niños. Frecuente en parótida Gran tamaño. Benigno VIH + con hipertrofia parotidea y punción sin signos de malignidad Tratamiento quirúrgico por estética

Manifestaciones tumorales Infecciones oportunistas SIDA Manifestaciones tumorales Infecciones oportunistas

Sarcoma de Kaposi Tumor maligno por proliferación de células endoteliales y fibroblastos. Mas agresivo en VIH. Supervivencia media: 2 años. Típico en transmisión sexual. Primera manifestación en 20 % Lesiones pigmentadas maculares, papulares o nodulares, raramente ulceradas, indoloras, situadas en piel, mucosas o visceras. Suelen ser múltiples, pequeñas y asintomáticas. No desaparecen a la vitropresión. Color rojo, azulado o violaceo.

Sarcoma Kapossi Manifestaciones mucosas previas a las cutáneas Paladar duro y encías En ORL puede dar manifestaciones según localización (ej: disfonía si está en laringe) Diagnóstico evidente en SIDA pero puede ser necesaria la biopsia Tratamiento sin problemas clínicos o estéticos. Rt de elección

Linfomas Línfomas malignos no Hodgkinianos, sobre todo tipo B (5 a 10 %) Primera manifestación: 5 %. Localización extraganglionar, alta malignidad, frecuencia de linfomas cerebrales primarios. Relación con EBV En cavidad oral son el 5 %, en paladar duro y encías.

Carcinomas epidermoides Controvertido que sean más frecuentes Mayor proporción de jóvenes sin factores de riesgo Peor pronóstico

Manifestaciones oportunistas Ulceraciones bucales Adenopatías unilaterales de gran tamaño Micobacterias típicas o atípicas Parotiditis por CMV Mastoiditis Sinusitis (aspergilus y candidas)

Manifestaciones ORL en todos los estadios de la infección por VIH Infecciones nasosinusales Patología otológica Gingivoestomatitis Adenoflemones y celulitis cervicofaciales Patología neurológica Ulceraciones mucosas idiopáticas

Infecciones nasosinusales Frecuente (30-70%). Múltiples gérmenes Típico la sinusitis crónica Responden bien a tratamiento pero suelen ser recidivantes Cultivo y ATBgrama importante Cirugía no evita nuevas infecciones pero mejora calidad de vida

Otras Patología otológica Gingivoestomatitis OMA en niños. Gingivoestomatitis Adenoflemones y celulitis cervicofacial Venopunción drogas. Staphylococo Alteraciones neurológicas Hipoacusia percepción frecuente. Vértigos raros Ulceras mucosas Diversas presentaciones. Velo paladar y pilares amigdalinos. Precisa biopsia para diagnóstico diferencial. Tratamiento con corticoide local