ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO Jorge Gustavo, AZABACHE DIAZ CIRUJANO GENERAL Hospital Florencia de Mora EsSalud Marzo 2013

ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO DEFINICIÓN SINDROME CARACTERIZADO POR DOLOR LOCALIZADO EN EL ABDOMEN, ACOMPAÑADO O NO POR OTRAS MANIFESTACIONES DE APARICION BRUSCA, CUYA CAUSA ES DE TRATAMIENTO QUIRURGICO. < 7 Días (Usualmente menos de 48 horas)

CAUSAS DE DOLOR INFLAMATORIO Peritoneal Peritonitis química y no bacteriana Perforación de ulcera péptica/ conducto biliar. Pancreatitis, ruptura de quiste de ovario. Mittelshmerz Peritonitis bacteriana Peritonitis primaria. Perforación de víscera hueca.

INFLAMATORIO Víscera Hueca Apendicitis Colecistitis Ulcera péptica Gastroenteritis Gastritis Duodenitis Enfermedad intestinal inflamatoria Divertículo de Meckel Colitis (Bacteriana, amebiana) Diverticulitis

INFLAMATORIO Víscera sólida Mesenterio Pancreatitis Linfadenitis (Bacteriana, viral) Hepatitis Apéndice epiploico Absceso Pancreático Pelvis Absceso Hepático E.P.I. Absceso esplénico Absceso tubo-ovárico Endometritis

MECANICO Víscera Hueca Obstrucción intestinal Obstrucción biliar Adherencias - Cálculo Hernias - Neoplasias Neoplasias - Quiste colédoco Vólvulo - Hemobilia Intususcepción Ileo biliar Cuerpos extraños Bezoar/paásitos

MECANICO HEMOPERITONEO Víscera Sólida Ruptura de neoplasia hepática Esplenomegalia aguda Ruptura esplénica espontanea Hepatomegalia aguda Ruptura uterina Mesenterio Ruptura de folículo Torsión del omento Embarazo ectópico roto Pelvis Ruptura de aneurisma Quiste de ovario Embarazo ectópico Torsión de quiste ovarico

ISQUEMICO Trombosis mesentérica Infarto hepático Isquemia omental Hernia estrangulada NEOPLASIA Neoplasias intraperitoneales primarias o metastásicas TRAUMA Trauma cerrado Trauma penetrante Trauma iatrogénico Violencia doméstica

ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO INTRODUCCION ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO DIAGNÓSTICO H. C.: Anamnesis, examen físico. Semiología del Dolor – Signos Exámenes de laboratorio. Hm, Hb, Glc, Cr, O/C, e- Imágenes: US, Rx, TAC, RM

CAUSAS DE DOLOR ABDOMINAL ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO INTRODUCCION CAUSAS DE DOLOR ABDOMINAL

EDAD COMO FACTOR EPIDEMIOLÓGICO INTRODUCCION ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO EDAD COMO FACTOR EPIDEMIOLÓGICO De Dombal FT: The OMGE acute abdominal pain survey. Progress Report, 1986. Scand J Gastroenterol 144(suppl):35, 1988 Telfer S, Fenyo G, Holt PR, et al: Acute abdominal pain in patients over 50 years of age. Scand J Gastroenterol. Suppl 144:47, 1988

CASOS CLINICOS INTRODUCCION Nuestra misión es determinar la necesidad de una intervención quirúrgica

CASO 1

CASO 2 Paciente varón de 33 años, que 5 horas antes del ingreso presenta dolor en epigastrio, intenso y de inicio brusco. Antecedente: Epigastralgia y tratamiento medico por gastritis. EXAMEN FISICO: FR: 23 x´ FC: 100 x´ PA: 130/80 T: 37.3 oC Quejumbroso, colaborador. Tórax: N/E Abdomen: Plano, RHA (-), resistencia muscular involuntaria en los 4 cuadrantes abdominales.

CASO 2 Leucocitos: 18 000 (8/70) Hto: 40% Gs y Rh: 0 (+) Amilasa: 100 U/L Glucosa: 150 mg/dl Cr: 1.1 mg/dl O/C: Sin alteración

CASO 3 Paciente mujer de 64 años que acude por que hace 8 días presenta dolor abdominal tipo cólico, de curso progresivo, asociado a vómitos verdosos oscuros aproximadamente 2 a 3 veces/d desde hace 3 días. No elimina flatos desde hace 7 días. EXAMEN FISICO FR: 20 x’ P: 104 x’ Tº: 36 °C PA:110/70 AGP: Paciente despierta, OTEP, AREG, AMEH, DD preferencial. TÓRAX: Buen pasaje de MV en ACP, no rales. CV : RC, rítmicos, regulares, no soplos. ABDOMEN: Leve distensión, RHA/timbre metálico, blando, depresible, dolor a la palpación en hemiabdomen inferior.

CASO 3 Hma: 19 900 (01/88) Hto: 53,7% GS y F: “O” +. Glc: 122 mg/dl. Cr: 2,1 mg/dl Na+: 137,7 K+: 4,93 Ca++: 1,27

CASO 3

CASO 4 Paciente mujer de 48 años que presenta dolor abdominal de 7días de evolución asociado a distensión y nauseas. Elimina gases por colostomia. Es portadora de colostomía por cirugía de vólvulo de sigmoides hace 3 meses. EXAMEN FISICO FR: 20 x’ P: 84 x’ Tº: 36 °C PA:120/60 AGP: Paciente despierta, OTEP, AREG. TÓRAX: Buen pasaje de MV en ACP, no rales. ABDOMEN: Distensión ++/+++, RHA (+) muy disminuidos en frecuencia, B/D, no signos de irritación peritoneal. Colostomia: permeable. TR: N/E

CASO 4 D P

CASO 4

CASO 4

CONCLUSIONES Múltiples posibilidades diagnósticas. Orientar las posibilidades hacia las más frecuentes (epidemiología). Ante la duda, examinar en forma repetitiva. Reconocer los signos invariantes de abdomen agudo quirúrgico (Diagnóstico Clínico). Se deben utilizar los estudios complementarios con moderación. No medicar sin tener un diagnóstico. Puede esconder los síntomas y confundir.

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