MATERIAL Y MÉTODO Estudio clínico descriptivo, de 13 casos de niños con al menos uno de los dos padres toxicómano, que acu- dieron a consulta por primera vez al Centro de Salud Mental Infantil de Avilés en los años 1996, 97 y 98. Este centro cubre una población infanto-juvenil de menores de 14 años.

PERFIL DE LOS PADRES TOXICÓMANOS 21 de las 26 figuras parentales resultaron ser toxicó- manos. Sólo 1 de los 13 padres no es drogodependien- te. En 8 de los 13 niños ambos padres son toxicómanos. El perfil de los padres sería: politoxicómano en activo, más de 5 años de consumo, varios intentos fallidos de desintoxicación y deshabituación (incluyendo en al me- nos 7 de los casos tratamientos con programas de man- tenimiento con metadona), padres separados en 8 de los 13 casos, abandono del hogar y cuidado de los hijos a cargo de otros familiares (abuelos, en 9 de los 13 ca- sos),estudios primarios (24 de los 26 padres), situación laboral de desempleo (en casi el 50%, con solo 7 de los 26 padres en activo) y múltiples problemas legales.

DERIVACIÓN Y MOTIVO DE CONSULTA DERIVACIÓN: Los 13 casos fueron derivados a salud mental infantil por los pediatras de cupo MOTIVO DE CONSULTA: -En 8 de los 13 casos el motivo de consulta fue los tras- tornos de conducta con agresividad y/o oposicionismo -En 2 casos, por problemas familiares -Otros 3 motivos de consulta (enuresis, tristeza y fraca- so escolar) en un caso cada uno de ellos.

EDAD, SEXO Y CONVIVENCIA SEXO: 7 varones y 6 mujeres EDAD: promedio en el momento de la primera consulta en torno a 7años y 7 meses, con valores mínimo y má- ximo de 3 y 14 años CONVIVENCIA: - 8 solo con abuelos (CESIÓN) - 3 con la madre - 1 con el padre (y abuelos paternos) - solamente 1 con ambos padres

ANTECEDENTES PERSONALES Ingresos/intervenciones quirúrgicas en primeros años de vida: 5 casos, uno de ellos por síndrome de abstinencia en neonato Retraso póndero-estatural: 2 casos Asma, sinusitis, alergia: 4 casos En al menos 4 casos retraso escolar

CLÍNICA ACOMPAÑANTE Rasgos de conducta antisocial en 2 casos Trastornos del sueño en 1 caso Ansiedad de separación en 1 caso Fracaso escolar en 2 casos Víctima de malos tratos en 1 caso Sufrir abandono de cuidados en 2 casos

DIAGNÓSTICO CIE-10 CATEGORÍAS PRINCIPALES -F94.1 T. de vinculación de la infancia reactivo: 3 -F94.2 T. de vinculación de la infancia desinhibido: 3 -F98.0 Enuresis no orgánica: 1 -F60.4 T. histriónico de la per- sonalidad: 1 -F90.0 T. de la actividad y la atención: 1 -F43.22 Reacción mixta de an- siedad y depresión: 1 -F63.3 Tricotilomanía: 1 -F32.1 Episodio depresivo mo- derado: 1 -F93.3 T. de rivalidad entre hermanos: 1 CÓDIGOS Z -Z62.0 Supervisión y control inadecuado de los padres: 2 -Z63.2 Soporte familiar ina- decuado: 1 -Z81.3 Antecedentes familia- res de abuso de otros pro- ductos psicoactivos: 13 -Z63.8 Otros problemas es- pecíficos relacionados con el grupo de apoyo primario: 3 -Z62.5 Otros problemas re- lacionados con negligencia en el cuidado del niño: 2 -Z63.3 Ausencia de miem- bro de la familia: 1

TRATAMIENTO Debe hacerse un abordaje integral, con psicoterapia y tratamiento psicofarmacológico cuando sea necesario. En nuestros 13 casos el tratamiento fue: -Counceling en 4 casos -Consulta terapéutica en 2 casos -Psicoterapia en 5 casos -Seguimiento en 3 casos -Psicofármacos en 2 casos (con antidepresivos)

DISCUSIÓN La clínica que hemos presentado la iremos viendo de manera cada vez más frecuente A pesar de los antecedentes de drogadicción, la familia repite la mala vinculación, dando lugar a nuevos tras- tornos vinculares, con lo que la historia vuelve a suce- der. La falta de límites y la expresión conductual, añadidos al trastorno vincular dan lugar a un pronóstico sombrío, con frecuencia hacia las conductas adictivas o los tras- tornos de personalidad

CONCLUSIONES ¡OJO! No se está dando la atención que el cuadro precisa: -familias con carencias y riesgos múltiples -antecedentes de usos inadecuados de servicios clínicos y sociales -clínica de los trastornos pasa pseudodesapercibida -los servicios asistenciales no los detectan -el pronóstico es sombrío Debemos hacer detección e intervenciones precoces en esas familias, en esas abuelas que están cuidando como pueden y saben a sus nietos La intervención es muy complicada: -ya conocen los servicios asistenciales -exigen inmediatez -llegan con bastante tiempo de evolución -son cuadros severos y multifactoriales -las figuras familiares (abuelos), son poco consistentes