HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD Y NIVELES DE PREVENCION. Si no quiere enfermarse... ...Tome Decisiones. HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD Y NIVELES DE PREVENCION. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

DRA. ROCIO GUILLEN PONCE SUMARIO Historia Natural de la Enfermedad y Niveles de Prevención Cadenas de Trasmisión: Características del Agente Causal-Huésped-Reservorio, DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

DRA. ROCIO GUILLEN PONCE SALUD PUBLICA CONCEPTO: La Salud Publica se ha definido como la ciencia y el arte de mejorar la salud de la población mediante los esfuerzos organizados de la sociedad, usando las técnicas de prevención de la enfermedad, protección así como la promoción de la salud. Teniendo como función Primordial, vigilar el estado de salud del individuo, familia y población, así como sus necesidades de salud, de esta forma prestar y garantizar los servicios sanitarios de acuerdo a la políticas, mejorando de esta forma la realidad de salud del país. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

Desarrollo de la Salud Publica Énfasis en la responsabilidad colectiva sobre la salud y el papel central del estado en promover y proteger la salud El enfoque poblacional y su predilección por la prevención, particularmente la prevención primaria de la enfermedad La integración de múltiples disciplinas y metodologías El compromiso y trabajo asociado con la población. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

FUNCIONES DE LA SALUD PUBLICA Valoración y Vigilancia de estado de salud de la población y del impacto que tienen en la salud, políticas e intervenciones publicas de salud. Identificación de las políticas efectivas que mejoran la salud y resuelve lo problemas de salud publica Implantación y gestión eficiente de las estrategias de la salud publica: promoción y protección de la salud Desarrollo de los programas y servicios de prevención de acción directa a la salud publica, control de brotes , manejo de desastres y otras crisis DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

DRA. ROCIO GUILLEN PONCE d. Aseguramiento de la provisión de servicios de salud efectivos accesibles, de calidad y dirigidos por sus resultados de salud e. Evaluación de las políticas, las estrategias y los servicios de salud publica. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

INTERVENCIONES DE LA SALUD PUBLICA Higiene alimentaria Control de aguas Saneamiento ambiental Acción comunitaria Prevención de enfermedades Vigilancia de salud publica DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD La historia natural de una enfermedad o evolución de una enfermedad es considerada como secuencia o curso de acontecimientos que ocurren en el organismo humano, entre la acción secuencial de las causas, hasta que en el individuo se desarrolla la enfermedad presentándose el desenlace que puede ser: recuperado, rehabilitado, con secuelas, cronicidad ó muerte. La historia natural de una enfermedad es el desarrollo de una enfermedad sin intervención Medica, que difiere del Caso Clínico donde se describe la evolución de la enfermedad que se encuentra bajo atención médica. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

DRA. ROCIO GUILLEN PONCE En 1940, Sir Macfarlane Burnet introdujo este concepto a propósito de las enfermedades infecciosas. Posteriormente Leavell y Clarck ampliaron esta concepción, dándole los niveles de prevención correspondientes y su aplicación a cualquier tipo de enfermedad. Esta teoría de la historia natural de la enfermedad, explica el curso que sigue la enfermedad sin intervención médica alguna; su propósito es identificar las etapas de la enfermedad para poder establecer las medidas adecuadas de prevención y, por otro lado, es el campo en el cual se alcanza el ideal de que el médico vea, atienda, cure enfermos y no enfermedades, si se considera su origen multifactorial. Concepto de historia natural: Como el curso que usualmente toman los eventos que generan y caracterizan a los procesos morbosos (Vega Franco, 1976). DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

DRA. ROCIO GUILLEN PONCE La historia natural de la enfermedad es la secuencia de todos los signos y síntomas que se presentan en la persona, sin que este reciba ninguna terapéutica medica. Es la forma de ver la enfermedad desde un inicio que se instala en la persona, lo cual era mejor observado en la antigüedad, ya que actualmente es modificado desde un inicio por el mismo paciente; por la existencia de múltiples fármacos que tiene al alcance, a excepción de aquellas enfermedades que presentan un curso silencioso. Es la manera propia que evoluciona una enfermedad o proceso morbido, desde que antes que el hombre sea afectado por un agente infeccioso hasta la duración o muerte del enfermo DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

DRA. ROCIO GUILLEN PONCE Constituye un proceso dinámico que se caracteriza por el curso espontáneo que esta sigue sin intervención terapéutica alguna y cuyo inicio es mucho antes de que el hombre sea afectado mediante los múltiples factores causales de pendientes de la triada ecológica: AGENTE, HUESPED Y AMBIENTE ellos van a dar lugar dentro de lo biológico, genético, social y cultural en área geográfica determinada a la generación de un Estimulo de Enfermedad. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

DRA. ROCIO GUILLEN PONCE La Historia Natural de la enfermedad proporciona el conocimiento de la causa o etiología de la enfermedad, así como los medios de: Prevención Diagnostico Tratamiento Pronostico Todos estos datos objetivos o subjetivos de la historia natural de la enfermedad se ven reflejados en la historia clínica del paciente DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

VENTAJAS DEL USO DE LA HISTORIA NATURAL Identifica los espacios existentes en el conocimiento de la enfermedad. Los conocimientos son ordenados de acuerdo al proceso de la enfermedad Fomenta nuevos hallazgos a través de la investigación Los problemas relevantes los identifica Permite que las medidas correctivas se apliquen en el momento oportuno Permite al medico tratante realizar las precauciones necesarias en el trato del paciente y de la familia DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

Determinantes de la Salud Multicausalidad: Biología Humana Estilos de Vida SALUD Sistema de Servicios SALUD Medio Ambiente DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

Metodología Epidemiológica Factores Relacion Causal Establecer relación causal: Probabilidad Secuencia Temporal Dirección Es la relación existente entre la causa Y el efecto. Criterios: Consistencia Fuerza Especificidad Coherencia Verificación Predictiva Existe una relación causal y no debido Al azar: Valor de P, Intervalo confianza Chi 2 Depende del tiempo Que transcurre En la exposición Y aparición de los Efectos > Tiempo > dificultad Para establecer La relación causal DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

DRA. ROCIO GUILLEN PONCE Causa - Efecto Consistencia de la Replicación: Es cuando la relación causal es observada en los estudios epidemiológicos, dependiendo de circunstancia, lugares y tiempos Fuerza: Es el grado entre causa y efecto que coinciden en su distribución (riesgo relativo – odds-Ratio), su valor da la intensidad de asociacion. Especificidad: Indica la precisión de la exclusión o predicción de un efecto ante una probable causa (unicausal) Verificación Predictiva: Es la capacidad predictiva que presenta la relación causal. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

DRA. ROCIO GUILLEN PONCE VISION DEL MUNDO SIGLO XX EL MODELO BIOMEDICO El cuerpo humano es una máquina que puede analizarse desde sus partes. George Engel “ La medicina sigue basándose en el concepto del cuerpo como máquina, de la enfermedad como consecuencia de la avería de la máquina y de la tarea del médico como la reparación de ésta máquina “ Se concentra en fragmentos pequeños del cuerpo....pierde de vista la humanidad del paciente Creencia errónea de que todas las enfermedades pueden curarse por la reparación física o eliminación de partes anómalas. Ignoran que la dimensión espiritual es base energética de vida. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

PARADIGMAS EN SALUD MODELO BIOMEDICO MODELO INTEGRAL Salud como ausencia de enfermedad. como asunto individual El cuerpo es una unidad aislada contenida en sí misma Los procesos corporales pueden ser comprendidos con enfoque mecanicista. La enfermedad se debe a un desarreglo en el ámbito molecular El Sistema de salud es reactivo se basa en lo recuperativo Salud como bienestar bio-psicosocial y espiritual en interrelación con el medio. Salud como interacción con todos los cuerpos. La salud individual es una ilusión El cuerpo es una relación dinámica con el universo y con todos los demás cuerpos, por medio de un intercambio físico de hecho “biodanza”. La enfermedad es multicausal y afecta a todos los cuerpos porque están relacionados dinámicamente entre sí. El Sistema de Salud es preventivo, se basa en la promoción de estilos saludables y en la prevención de enfermedades DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

Niveles de Prevención en la Historia Natural de la Enfermedad El proceso salud enfermedad cuenta con una interrelación muy estrecha entre individuo, agente y ambiente. En este binomio salud enfermedad existe dos periodos: PREPATOGENICO PATOGENICO DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

RELACION DEL HUSPED CON EL AGENTE BIOLOGICO PATOGENICO RESISTENCIA SUSCEPTIBILIDAD INMUNIDAD DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

DRA. ROCIO GUILLEN PONCE RESISTENCIA: Sistema de defensa en el cual el organismo impide la diseminación o multiplicación de agentes infecciosos (invasión, toxicidad): Por lo tanto esta asociada a la nutrición, capacidad de reacción y adaptación a los medios, factores genéticos , stress, estado actual de salud o inmunidad especifica. RESISTENCIA NATURAL: es la capacidad de resistir a enfermedades independientemente de los anticuerpos o reacción especifica. SUSCEPTIBILIDAD: Se menciona que la personas no resistentes son susceptibles a determinadas infecciones, no posee resistencia frente algún agente patogénico INMUNIDAD: Es una parte de la resistencia, asociada a la presencia de anticuerpos que poseen acciones especificas frente al microrganismo responsable de la enfermedad; así se tiene la inmunidad que puede ser: Pasiva o Activa. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

HISTORIA NATURAL DE LA SALUD Y ENFERMEDAD Medicina Clínica Enfermedad B Salud A Poblaciones Vulnerables Lesiones Presintomáticas Rehabilitación Prevención Primaria Prevención Secundaria Prevención Terciaria DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD ANTES DE LA ENFERMEDAD CURSO DE LA ENFERMEDAD Daño Muerte AGENTE HUESPED AMBIENTE HORIZONTE CLINICO Signos Síntomas Cambio Tisular P Latencia PERIODO PRE PERIODO PATOGENICO FOMENTO DE LA SALUD PROTEC ESPECIF DX PRECOZ TX INMEDIATA LIMITACION DEL DAÑO REHABILITACION PREVENCION SECUNDARIA PREVENCION PRIMARIA PREVENCION TERCIARIA DRA. ROCIO GUILLEN PONCE NIVELES DE PREVENCION

DRA. ROCIO GUILLEN PONCE Se ha descrito como es la historia natural de muchas enfermedades, tanto transmisibles como No transmisibles, agudas o crónicas. En la esquema se evidencia el modelo de la historia natural de la enfermedad. Este modelo asume que los casos clínicos de enfermedad pasan por una fase preclínica detectable y que en ausencia de intervención, la mayoría de los casos preclínicos progresarán a la fase clínica. Se indica que los períodos de tiempo de cada etapa son importantes para la detección, el tamizaje y la intervención con medidas preventivas y terapéuticas sobre factores del agente, huésped y ambiente (Gordis, 1996). DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD P DE LATENCIA P INFECCIOSO P DE INCUBACION P SINTOMATICO EXPOSICION CAMBIOS PATOLOGICOS SIGNOS Y SINTOMAS DX USUAL SUSCEPTIBLE ENF SUBCLINICA ENF CLINICA RECUÉRACION - MUERTE DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

DRA. ROCIO GUILLEN PONCE Se ha descrito la Historia de la Enfermedad de varias enfermedades como son agudas, crónicas, pero todas ellas pasan por fases Pre Clínicas, detectable y sin intervención pasa a la fase clínica. En el tiempo de cada etapa es importante para la detección, tamizaje e intervención de medidas preventivas y terapéuticas, sobre factores: Agente, Huésped y Ambiente. Periodo de Latencia: Tiempo que transcurre desde la infección hasta que la persona se vuelve infecciosa. Periodo de Incubación: Tiempo que transcurre desde la infección hasta la presentación de Síntomas. En las enfermedades No Trasmisibles el periodo de latencia corresponde a la etapa de la enfermedad subclínica hasta la presencia de síntomas DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

Recuperación / Incapac/Muerte Periodo de Latencia Periodo Infeccioso H I S T O R A N U L Periodo Sintomático Periodo de Incubación Diagnostico Exposición Cambios Patológicos Signos y Síntomas Susceptible Enf Subclínica Enf Clínica Recuperación / Incapac/Muerte DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

DRA. ROCIO GUILLEN PONCE Antes de la Enfermedad Periodo Prepatogenico: AGENTE HUESPED EQUILIBRIO AMBIENTE DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

Presencia de la Enfermedad Periodo Patogénico: ETAPA SUBCLINICA ETAPA PRODROMICA ETAPA REACTIVA ETAPA CLINICA CRONOCIDAD SECUELAS ETAPA RESOLUTIVA ETAPA AVANZADA MUERTE DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

DRA. ROCIO GUILLEN PONCE Periodo de Incubación: El tiempo que transcurre desde que el individuo es infectado, hasta la aparición de los primeros síntomas o signos: Corto - < de 7 días, Cólera, salmonelosis, Mediano 7 y 14 días, Tifoidea Largo: > de 15 días, hepatitis, TBC. Periodo Prodrómico: Son las manifestaciones inespecíficas como: malestar general, fiebre, cefaleas, nauseas, vómitos, etc. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

DRA. ROCIO GUILLEN PONCE Periodo de trasmisibilidad: Es el periodo durante el cual en individuo es infectante. Antes de aparecer los pródromos hasta la destrucción de todos los agente biológicos: Dengue. En todo el periodo del estado: Cólera Cada vez que aparecen lesiones tegmentarias: sífilis. Muy tempranamente, en periodo de incubación hasta el periodo de estado: Hepatitis. En forma intermitente, regular o irregular: Paludismo Desde inicio hasta la convalecencia. Fiebre tifoidea. Periodo Terminal: Evoluciona hacia la muerte o entra a la declinación, convalecencia y curación DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

PERIODOS DE LA ENFERMEDAD Se consideran dos grandes periodos en la enfermedad: PERIODO PREPATOGENICO: La interacción del agente, huésped y ambiente origina el estímulo que genera la enfermedad. En este periodo el hombre aún no ha sido afectado. PERIODO PATOGENICO: Es la interacción del estímulo de enfermedad y la reacción del huésped. Pasa por 2 fases: DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

DRA. ROCIO GUILLEN PONCE FASE SUBCLINICA O PATOGENESIS TEMPRANA: En la que todavía no hay manifestaciones visibles de la enfermedad, porque se en ella se dan cambios tisulares, con efectos bioquímicos y o fisiológicos que no son senso perceptibles en un examen clínico pero si en exámenes especializados. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

DRA. ROCIO GUILLEN PONCE FASE CLINICA La que a su vez se subdivide en: Temprana Discernible: Signos y síntomas iníciales. Enfermedad Avanzada: Periodo de estado. Convalecencia: Que puede seguir a su vez varios caminos como son: La recuperación total La cronicidad de la enfermedad La incapacidad o invalidez - La muerte. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

DRA. ROCIO GUILLEN PONCE NIVELES DE PREVENCION Niveles de Prevención PRIMARIA SECUNDARIA TERCIARIA PROMOCION PROTECCION EDUCAR INMUNIZAR BUSQUEDA TAMIZAR TRATAMIENTO CURAR Y LIMITAR EL DAÑO REHABILITACION RECUPERACION DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

SIN ENFERMEDAD ENF. ASINTOMATICA CURSO CLINICO ELIMINACION FACT RIESGO NIVELES DE PREVENCION INICIO DX. CLINICO SIN ENFERMEDAD ENF. ASINTOMATICA CURSO CLINICO PRIMARIA SECUNDARIA TERCIARIA ELIMINACION FACT RIESGO DETECCION Y TX. PRECOZ DISMINUCION COMPLICA. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

OBJETIVOS DE NIVELES DE PREVENION PRIMARIA: Actuar antes que la enfermedad aparezca y proteger a la población vulnerable y aquellos agentes que pueden generar la enfermedad SECUNDARIA: Es intervenir en la fase presintomatica de la enfermedad, descubrir casos de enfermedad especifica en la población e interrumpir la enfermedad para frenar su curso TERCIARIA: Cuando la persona ya esta enferma, reducir las complicaciones, curarla, rehabilitarla y reintegrarla a su función activa. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

DRA. ROCIO GUILLEN PONCE PREVENCION PRIMARIA El objetivo es evitar enfermedades, actuar antes que la enfermedad aparezca y brindar protección a la población mas vulnerable Prevención primordial: Esta orientado a modificar y/o establecer nuevos patrones sociales, económicos y culturales que procuren mejorar la calidad de vida, y por ende disminuir aquellos conocidos que contribuyan a la presencia de la enfermedad y sus riesgos específicos Promoción de la salud: Actividades que trata de mejorar los niveles de vida del individuo, familia y comunidad: Charlas educativas, visitas domiciliaria, Educación para la salud etc. Saneamiento ambiental Protección especifica: Brinda medidas de protección y aumentan la resistencia de la persona: Vacunas ASA, DPT, SR. SPR, Mejoras en la condiciones de: Trabajo, nutrición, vivienda. Protección contra accidentes. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

PREVENCION SECUNDARIA Diagnostico Temprano – Tratamiento Oportuno Objetivo: Es intervenir en la fase presintomatica de la enfermedad, descubrir casos de enfermedad especifica en la población e interrumpir la enfermedad para frenar su curso Programas de detección temprana Encuesta Revisiones medicas periódicas. Limitación del Daño: Tratamiento adecuado Prevención de complicaciones Limitación de la incapacidad Prevención de la muerte DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

DRA. ROCIO GUILLEN PONCE CRIBADO Cribado o Screening, es la identificación de la enfermedad o cualquier factor de riesgo no manifestado mediante la historia Clínica, examen físico, exámenes de laboratorio. La pruebas de cribado van a seleccionar a personas aparentemente que presentan una enfermedad, sin que la persona halla presentado algún signo o síntoma de esta. El Cribado, no pretende ser una prueba diagnostica, mas bien forma parte de muchas actividades de prevención Primaria y de todas las de prevención Secundaria DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

DRA. ROCIO GUILLEN PONCE PREVENCION TERCIARIA REHABILITACION: Objetivo: Reducir las complicaciones, curarla, rehabilitarla y reintegrarla a su función activa. Medidas destinadas a utilizar la capacidad residual en que sobrevino la invalidez como consecuencia de no haberse aplicado las medidas de prevención secundaria Entrenamiento y educación para maximizar funcionalidad. Reubicación laboral. Incorporación a la sociedad. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

CADENA EPIDEMIOLOGICA Es la manifestación clínica de la enfermedad, resultado de una infección También la cadena epidemiológica son las diversas relaciones existentes que conllevan a una enfermedad trasmisible Por lo tanto es la secuencia continua que existe entre el huésped, agente y medio ambiente Es la secuencia de elementos que se articulan en la transmisión de un agente desde una fuente de infección a un huésped susceptible DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

DRA. ROCIO GUILLEN PONCE INFECCION Es la entrada y desarrollo o multiplicación de un agente infeccioso en el organismo de una persona o animal. Infección no es sinónimo de enfermedad infecciosa ya que el resultado puede ser una infección inaparente. FACTORES DE PROPAGACION DE LA INFECCION Clásicamente, se ha considerado como factores de propagación de la infección los siguientes factores biológicos y físicos: DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

CADENA EPIDEMIOLOGICA Fuente de infección RESERVORIO AGENTES INFECCIOSOS O CAUSAL VIA DE SALIDA HOSPEDERO SUSCEPTIBLE MECANISMO DE TRASMISION VIA DE ENTRADA DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

CADENA DE TRASMISION EPIDEMIOLOGICA AGENTE INFECCIOSO: Metazoarios, protozoarios, bacterias, hongos, virus, ricketsias. RESERVORIO DE LA INFECCION: Persona o animal enfermo, portador del germen. VIA O PUERTA DE SALIDA: Respiratoria,digestiva, genitourinaria, transcutanea, mucosas, conjuntivas. MECANISMO DE TRASMISION: Directa con contacto físico. Directa sin contacto físico Indirecta: Animados o inanimados. Vertical u Horizontal. Por su propagación: Enfermedades cutáneo-mucosa, por artrópodos, antropozoonosis. VIA DE ENTRADA: Respiratorias,digestiva,piel, mucosas,genitourinario, infecciones. iatrogénicas HOSPEDERO SUCEPTIBLE: Persona no inmune, nutrición, sana, estado de salud general. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

Cadena epidemiológica del Dengue DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

Epidemiología de las Principales enfermedades de Vigilancia PROXIMA CLASE Epidemiología de las Principales enfermedades de Vigilancia en el Perú con sus respectivas cadenas de Trasmisión Epidemiológica DRA. ROCIO GUILLEN PONCE DRA. ROCIO GUILLEN PONCE