INFECCION VIH/SIDA EN ADULTOS: Nociones Generales Dra. Lely Solari Zerpa Médico Infectólogo IMT AVH

Preguntas por resolver ¿Qué es ? ¿Cómo se transmite ? ¿Dónde está? ¿Cómo se manifiesta? ¿Cómo se diagnostica? ¿Cuál es el manejo inicial?

Diferencia ente VIH y SIDA ¿Qué es ? Diferencia ente VIH y SIDA

Conceptos VIH: Virus de la Inmuno-deficiencia humana. Retrovirus (virus lento) descubierto en 1981. Primer caso en Peru reportado en 1985. SIDA: Sindrome de Inmuno-deficiencia Adquirida. Etapa final de la historia natural de la infeccion por el VIH donde ocurren manifestaciones clinicas.

¿Cómo se transmite ? 1.- Via sexual 2.- Via vertical 3.- Via parenteral

1.-Transmisión sexual Forma mas común de transmisión, por contacto homosexual o heterosexual. Riesgo en cada contacto varía (1/1000) pues algunos factores biológicos o de conducta pueden aumentar su riesgo de transmisión: Factores de riesgo

Transmisión sexual: Factores de riesgo La coexistencia de otras enfermedades de transmisión sexual (ETSs), especialmente la presencia de una úlcera genital. 2. El tipo de contacto sexual: -Sexo anal mas alto que vaginal, y este a su vez tiene mas que sexo oral. 3. La transmisión es mas eficiente en los estadios mas avanzados de la infección por el VIH (SIDA).

2.-Transmisión perinatal La transmisión vertical puede ser durante: - la gestación - el parto y - el postparto (lactancia). Sin intervención, el riesgo de transmisión es de 13-40% (promedio 30%). Se puede lograr disminuir este porcentaje de transmisión a 1%.

3.-Transmisión parenteral Transmisión a través de sangre: Transfusión de sangre total, o los componentes de la sangre (células, plasma y factores de coagulación). Desde 1985, en los bancos de sangre peruanos se realizan pruebas serológicas para descartar la presencia de VIH en los donantes. La transmisión a través de esta vía suele ser muy baja (sólo DEV que no hay en Perú).

Transmisión por accidentes laborales Transmisión del VIH en los trabajadores de salud. La exposición percutánea, y a través de membranas mucosas (ojos) a fluidos corporales y sangre de pacientes son frecuentes en el personal de salud. El riesgo promedio después de una injuria percutánea (pinchazo) es de 0.3%.

¿Dónde está?

El VIH no discrimina

¿Cómo se manifiesta?

EVOLUCION NATURAL DE LA INFECCION

1ra fase: Síndrome retroviral agudo Del 50 al 65% de las infecciones agudas por el VIH se presentan como cuadros virales agudos . Fiebre, linfadenopatia, cefalea, rash. Ocurre en las primeras semanas después de la infección y se caracteriza por una carga viral alta y una disminución del recuento de CD4. Otras formas de manifestación son mas raras (PTI, MEC).

2da fase: Periodo Asintomático Todos los pacientes cursan por un periodo asintomático (mal llamdo “portador”). Su duración es variable. En un estudio clásico realizado en hombres homosexuales, en promedio fue de 10 años.

3era fase: Periodo Pre-SIDA Ocurre un progresivo aumento de la carga viral así como la disminución de los CD4 . Puede manifestarse como diarrea crónica, linfadenopatia generalizada, fiebre sin causa conocida, baja de peso, así como candidiasis oral. Son síntomas tempranos antes de la etapa final , 1 mes de evolución .

4ta fase: SIDA Caracterizada por infecciones y neoplasias oportunistas. “Oportunistas”: se aprovechan de la pobre inmunidad del paciente para aparecer. El mejor método para medir la inmunidad del paciente es el recuento de CD4. Las infecciones oportunistas suelen aparecer cuando el recuento de CD4 es menor de 200 células. El periodo de sobrevida después de la aparición de SIDA es de 12 a 18 meses.

Enfermedades definidoras de SIDA Neumonia por P.carinii Tuberculosis Neumonía bacteriana recurrente Toxoplasmosis cerebral Meningitis por criptococo Herpes Zoster diseminado Criptosporidiosis CMV Esofagitis por Candida Linfoma no-Hodgkin Sarcoma de Kaposi

¿Cómo se diagnostica?

Diagnóstico serológico Metodo de ELISA: Es el examen serologico estándar Se le llama también prueba de descarte o de tamizaje Tiene una alta sensibilidad, esto quiere decir que captura a la mayoría de personas que están infectadas con el virus Si la prueba es negativa se aleja mucho la posibilidad de infección.

Diagnóstico serológico Western Blot: Es mas especifica que la técnica de ELISA Es un examen confirmatorio. Si el examen de ELISA es positivo, debe realizarse una prueba de Western Blot para confirmar el diagnostico. En algunas ocasiones, sin embargo, el resultado puede ser indeterminado.

Detección viral Técnica de PCR: No es de rutina Periodo de ventana Neonatos

¿Cuál debe ser el manejo inicial una vez diagnosticado un caso?

Exámenes de laboratorio: Evaluación clínica: historia completa, examen fisico detallado (descartar patologia activa) Exámenes de laboratorio: Hemograma completo Recuento de CD4 Bioquimica renal, hepatica Perfil lipidico Serologia para sifilis Serologia para hepatitis viral PPD y Radiografia de Torax PAP de cervix

Profilaxis Profilaxis con Cotrimoxasol: Todos los pacientes con recuento de CD4 menor de 200/mm3, o condiciones asociadas a VIH (candidiasis oral por ejemplo). Neumonía por P. carinii. Toxoplasmosis cerebral por Toxoplasma gondii Criptosporidiasis intenstinal

Profilaxis Profilaxis para tuberculosis: Primero descartar enfermedad activa Dar Isoniazida a pacientes con PPD positivo sin historia previa de profilaxis o tratamiento, o aquellos con contacto TBC reciente o historia de tratamiento previo antituberculoso inadecuado.

Y sobre todo...... Comprender Informar y educar Dar esperanza (antiretrovirales) Acompaňar