YAMANI GÓMEZ PEÑA RESIDENTE ANESTESIA UNIVERSIDAD CES

 Detección temprana de alteraciones  Optimización de la anestesia y manejo médico  Disminución de la morbimortalidad  Variaciones respecto a grupos poblacionales

 Los principios generales son los mismos que en los adultos ASA básico Monitoría especializada  Se requiere conocer los cambios fisiológicos del niño Análisis correcto del estado del paciente y toma de conductas  El examen clínico cobra gran importancia en los niños

Intraoperative pediatric blood transfusion therapy: a review of common issues. Part II. Pediatric Anesthesia : 814–830

 PERCENTIL (2 x edad)  niños 1 a 10 años  PERCENTIL (2 x edad)  niños 1 a 10 años

 MONITORÍA NO INVASIVA Pacientes estables El manguito debe ocupar ¾ del brazo La vejiga del manguito debe rodear el brazo Menor precisión

 Principios básicos iguales Cero Nivel Calibración  Pérdidas sanguíneas no intencionales Asegurar los equipos  Sistemas Luer-lock  Vendajes Conexiones visibles

 Pequeños cambios reflejan grandes variaciones en la condición del paciente Adecuadas alarmas Variaciones 15 % en presión arterial  Riesgo de sobrecarga de líquidos Sistemas control de volumen Flujo retrógrado por “lavados” fuertes

 Muestras de sangre Minimizar perdidas Evitar sobrecarga de líquidos Sistema de “2 jeringas un puerto” no es adecuado  Riesgo de émbolos  Riesgo de sobrecarga

PRESIÓN ARTERIAL  Indicaciones Paciente inestable Administración de vasoactivos Seguimiento estrecho de cambios en PA Toma frecuentes de muestras  Tamaño

 Sitios Radial Femoral Braquial Pedia Tibial posterior  Complicaciones Infección Embolización Oclusión arterial y trombosis Alteración del crecimiento PRESION ARTERIAL

ACCESO VENOSO CENTRAL  Indicaciones Monitoría PVC Admón. soluciones hipertónicas o irritantes  Medicamentos  NPT  Soluciones concentradas de electrolitos Admón. líquidos

ACCESO VENOSO CENTRAL  Sitios Vena umbilical Femoral  Contaminación  Edema MsIs Subclavia Yugular interna  Punción arterial 8% en manos expertas Yugular externa  Migración a la cabeza

ACCESO VENOSO CENTRAL  Tamaño <2 kg  24 G 2 – 6 kg  22G 6 – 20 kg  20 G > 20 kg  18 G 5 Fr en > 25 Kgs 7 Fr en > 25 kgs

CATÉTER DE ARTERIA PULMONAR  Poco utilizado  Medición de CO  Sitios Subclavio izquierdo Yugular derecho Femoral derecho

CATÉTER DE ARTERIA PULMONAR  Tamaño Acceso transvenoso en > 7 kilos 5 y 5.5 Fr en niños < 25 kilos introductor 6 Fr 7 Fr en > de 25 kilos introductor 8.5 Fr

CATÉTER DE ARTERIA PULMONAR  Riesgos Mayor incidencia de trombosis Mayor incidencia de infección Arritmias Sobrecarga hídrica en mediciones CO

 La principal diferencia está determinada por las resistencias vasculares sistémica y pulmonar  Las diferencias se hacen menores a los 5- 6 años de edad

 PVR Neonatos 2000 – 3200 indexada Niños indexada Adultos 20 – 120 indexada

 SVR Lactantes < index Lactantes > index Niños index Adultos index

 Gasto Cardíaco Neonatos 300 – 400 ml/kg/min Niños index. 3 – 4.5 Adulto 60 – 70 ml/kg/min index. 2.8 – 4.2

MONITORÍA DE LA PROFUNDIDAD ANESTÉSICA  Mayor incidencia de recuerdo intraoperatorio  1% Vs 0.2%  Menores secuelas o consecuencias  Se derivan del análisis del EEG  Cambios del EEG en < 2 años

Cuál sistema?  BIS  MLAEP  NARCOTREND  ENTROPIA  CSM  PSI

 Diseñados para adultos  No validados en niños  Estudios contradictorios  Pueden ser útiles en niños >2 años MONITORÍA DE LA PROFUNDIDAD ANESTÉSICA