Otitis Externa Maligna Sebastian Morelli

Infeccion grave del CAE, causada casi excusivamente por P. aeruginosa En pacientes inmunocomprometidos Añosos Diabeticos (insulinodependientes), no coincide necesariamente con periodo de hiperglucemia Ateroesclerosis Corticoideoterapia Hipogamaglobulinemia Supresion quimioterapica

P aeruginosa aparece en CAE como cultivo puro o mixto, tiene afinidad especial por los vasos Presenta ademas resistencia a la fagocitosis Elabora una neurotoxina q causaria multiples neuropatias cranelaes perisfericas Esta exotoxina contierne lecitinasa, hemolisina, lipasa, estereasa y proteasas q conllevan una vasculitis necrotizante

Mortalidad 20 % sin afectacion p craneales 60 a 80% con afectacion

Evolucion Afectacion piel del CAE (efraccion) por extraccion de tapon de cera, baños de piscina Otorrea (50-80 % de los casos) Edema y estenosis dolorosa Otalgia intensa (75 % de los casos) Cefaleas intensas occipitales y temporales

En gral comienza como infeccion mixta y pasa luego a pura Puede propagarse del CAE por las fisuras de Santorini del cartilago colclear, invadiendo tejidos periauriculares, incluso paròtida, ATM y partes blandas del cràneo Condritis y osteitis de la parte baja del hueso timpanico y peñasco con integridad de la MT

Esta osteitis se puede propagar a base del craneo con LESION DE PARES CRANEALES La lesion a nervios aparece 2 meses despues, con paralisis sucesiva de nervios q slen por parte inferior del peñasco 30-40 % estilomastoideo paralisis del VII (S de Vernet) Rasgado posterior paralisis IX X XI Condileo anterior paralisis del XII

Tb puede dar paralisis del IV y V con neuralgia facial y de aca migrar a meninges, abcesos craneal, trombosis de seno cavernoso e invasion de peñasco contralateral

Diagnostico Clinica Muestras de la otorrea Laboratorio VES TAC RMN Gamagrafia

Siempre se debe sospechar en aquellos pacientes con otalgia y otorrea persistente por más de un mes y sin respuesta al tratamiento médico convencional Normalmente se aprecia tejido de granulación en el piso del conducto auditivo externo y presencia de otorrea purulenta

CRITERIOS DIAGNOSTICOS. CRITERIOS MAYORES. -DOLOR -OTORREA. -EDEMA DEL CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO. -ZONAS NECROTICAS EN EL CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO. -CULTIVO POSITIVO PARA PSEUDOMONAS. -GAMMAGRAFIA POSITIVA PARA AFECTACIÓN OSEA. CRITERIOS MENORES. -MAL ESTADO GENERAL. -AFECTACIÓN PARES CRANEALES. -MALA RESPUESTA AL TRATAMIENTO. -RADIOLOGIA MUESTRA AFECTACIÓN OSEA. -PRESENCIA DE DIABETES O INMUNODEPRESIÓN

SIEMPRE DIFERENCIAR CON TUMORES DE CAE

TAC Se observa lesion de partes blandas del CAE con osteolisis del hueso timpanico y base del craneo Sino centrase en la parte inferior del CAE, que aquí es donde empiezan y predominan las lesiones

Aspecto normal del CAE y oido medio NO descarta el diagnostico

RMN Invasion de tejidos blandos Detecta precozmente lesion de medula osea Precozmente tb invasion contralateral Preacozmente LESION DE FORAMENES NERVIOSOS

Gamagrafia Según algunos, CLAVE para el diagnostico Tc 99 diagnostica precozmente osteomielitis de peñasco, base de craneo ya q se fija en zonas de actividad osteogenicas Su negativizacion confirma CURACION Es positiva durante 1 AÑO Con galio, + especifica, se fija en zonas flogosis, buena sensibilidad pero POCA RESOLUCION espacial ya q no permite cartografia exacta

Tratamiento Internacion por un mes El desbridamiento es frecuentemente necesario y se requiere de la combinación de antibióticos tópicos y endovenosos como: Quinolona de 2 generacion EV, Rifampicina, Penicilina antipseudomoca Control de la DBT Por 8 SEMANAS (dependera de la gamagrafia con galio se hara cada 3-4 semanas con control mensual luego de los ATB)

Tratamiento Tratamiento quirurgico es decepcionante (llegando hasta petrosectamia) pero en gral se limita hasta ablacion de granulaciones del CAE Oxigenoterapia hiperbarica como coadyuvante ( eleva la PO2, aumenta la migracion y actividad de leucocitos, angiogenesis, sesion diaria de 2,5 at c/u de 90 min c/u entre 20 a 30 sesiones)

Intenso dolor de esta afeccion sirve para monitorear el progreso del tto MT suele estar intacta Eficacia del tto es inversamente proporcional a la severidad

Curacion Gamagrafia con galio es Normal y haya importante regresion de imágenes observadas en la RMN El mejor criterio es EVOLUCION FAVORABLE prolongada despues de la interrupcion del tto. Normalidad de clinica 12 meses luego de los ATB