Dr. TORALES NAVA JORGE RI UMQ ASMA BRONQUIAL Dr. TORALES NAVA JORGE RI UMQ

CONCEPTO ASMA La mayoría de definiciones hasta ahora propuestas incluyen tres aspectos considerados como los mas característicos de la enfermedad. Obstrucción bronquial reversible Hiperreactividad Inflamación Enfermedad inflamatoria de las vías aéreas a la que se asocia intensa hiperreactividad bronquial frente a estímulos diversos. Actuando conjuntamente, ambos fenómenos ocasionan la obstrucción bronquial, cuya intensidad varía de manera espontánea o por la acción terapéutica. No se ha conseguido una definición totalmente satisfactoria 2

Cuadro clínico Episodios recurrentes de sibilancias Tos nocturna durante los periodos agudos sin virosis asociada Tos o sibilancias inducidas por el ejercicio Ausencia de sibilancias que varían con la estaciones Síntomas que persisten después de los 3 años GINA Guidelines

En menores de 3 años descartar: Rinosinusitis crónica Fibrosis quística Reflujo gastroesofágico IVRB virales Displasia broncopulmonar Tuberculosis Malformaciones congénitas que causen obstrucción de las vías aéreas Cuerpo extraño Cardiopatías congénitas

ANATOMIA PATOLOGICA Fragilidad del epitelio que se traduce por su tendencia a la descamación. Infiltrado inflamatorio constituido por eosinófilos, linfocitos, mastocitos. Aumento de grosor de la membrana basal Hipertrofia del músculo liso y de las glándulas mucosas.

FORMAS CLINICAS DE ASMA BRONQUIAL Asma intermitente Asma persistente o cronica Asma atipica Disnea con sibilancias de intensidad variable Periodos asintomaticos Predominio en infancia Causas alergicas o no Variable intensidad de crisis Dificultad en inspiración Buen pronostico Presencia continua de tos, sibilancias Disnea oscilante y intensidad variable Aumenta por las noches Edad adulta Etiologia virica Sintomas coincidiendo con cambios climaticos, situacion animica, existencia de irritantes ambientales Peor pronostico Tos persistente con sibilancias Disnea de esfuerzo Opresión toracica Obstruccion bronquial reversible con broncodilatador

GIA .Gina.

GINA control Algunas < 80% Caracteristicas Controlada Parcial controlada No controlada Sintomas diurnos Ninguna Mas de 2 veces/semana Tres o mas caracteristicas de la parcial controlada presentes en alguna semana Limitación Actividades Algunas Sintomas Nocturnos Tratamiento de rescate Espirometria normal < 80% Exacerbaciones Una o mas al año Una por semana

Mantener y encontrar el menor paso del control Parcialmente controlado NIVEL DE CONTROL PLAN DE TRATAMIENTO Controlado Mantener y encontrar el menor paso del control Parcialmente controlado Aumentar un paso para obtener control No controlado Aumentar pasos hasta obtener control Exacerbaciones Tratar exacerbaciones PASO 1 PASO 2 PASO 3 PASO 4 PASO 5 RESCATE Β2 agonistas AC PRN OPCIONES DE CONTROL Seleccione 1 Agregue uno más Agregue uno o ambos Esteroides inhalados bajas dosis Esteroides inhalados bajas dosis + LABA Esteroides inhalados dosis altas + LABA Glucocorticoides VO bajas dosis Modificadores leucotrienos ICS dosis medias o altas Mod leucotrienos + ICS dosis bajas ICS dosis bajas + Teofilina AP Teofilina AP Anti IgE

GINA 2009

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO REDUCIR AL MAXIMO EFECTOS SECUNDARIOS DE MEDICAMENTOS MEJORAR LA FUNCION PULMONAR ...... MINIMIZAR REPERCUSION EN LA CALIDAD DE VIDA 12

Broncodilatadores B2mimeticos: Metilxantinas: Aminofilina y teofilina Acción corta (Max 15’): Salbutamol, terbutalina, carbuterol y fenoterol Duración del efecto 6 h. Vía adm: Aerosol. Indicación: Cuando existe clínica. Próxima exposición a desencadenante conocido. Toma continuada puede aumentar la hiperreactividad inespecífica Acción prolongada: salmeterol y formoterol. Duración del efecto 12 h. Asma moderada o grave que no se controlada con Gc inhalado. Metilxantinas: Aminofilina y teofilina Vida ½ variable (adultos 8h, niños 4h). Concentraciones plasmáticas óptimas: 5- 25 mg/l. Dosis oral 200 mg/12h, con incrementos de 100 mg. Controlar niveles > 400-500 mg/12h. Anticolinergico: Bromuro de ipratropio Efecto similar que B2 miméticos pero con inicio más lento. De elección en bronquitis crónica y enfisema

Nedocromilo /Cromoglicato Sódico Antiinflamatorios Glucocorticoides Acción preventiva Vía oral: Prednisona y prednisolona Ciclo corto: 30-40mg/24h 2 ó 3 dias disminuir progresivamente 5 mg/2dias Ciclo largo: 30-40mg/24h 7 ó 10 días Indicación: Asma persistente grave Vía inh: beclometasona, flutioasona y budesonida Escasos efect.secundarios Dosis 400-800mcg/24h Clave para su eficacia en uso regular acción preventiva sin efectos broncodilatadores Dosis: 1 inh/12h (hasta 3 o 4/día) Vía im/iv: 6metil-prednisolona e hidrocortisona Ind: Agudización grave del asma Nedocromilo /Cromoglicato Sódico Acción preventiva No acción broncodilatadora Eficacia moderada Nedocromilo: solo INH Dosis: 2-4mg /6-8h Cromoglicato: 4 cap 20mg /24h Indicación: tto de fondo del asma persistente moderada

LO NUEVO El 5 de mayo de 2011 se publico en The New England Journal of Medicine un estudio titulado Leukotriene Antagonists as Firs-Line or Add-on Asthma-Controller Therapy El tratamiento con antagonistas del receptor de los leucotrienos, fármacos orales que se recetan en contadas ocasiones, es más fácil de utilizar y tan efectivo como el tratamiento convencional con inhaladores

OBJETIVO Evaluar en condiciones reales la efectividad de los Antileucotrienos vs Corticoides inhalados como fármacos de primera elección en el control de los síntomas del asma. El segundo comparó a Antileucotrienos vs BALD (BD B2 larga duración) como terapia añadida, en pacientes que ya estaban tomando corticoides inhalados.

CONCLUSION Los resultados del estudio a los 2 meses sugieren que los Antileucotrienos eran equivalentes a los corticoides como tto de primera línea y a los BALD como tto en una muestra heterogénea de pacientes atendidos en atención primaria. Los Antileucotrienos podrían proporcionar una alternativa eficaz a los inhaladores de corticoides y a otros inhaladores

VENTAJAS El costo de este tto se espera que sean competitivos, ya que Montelukast y Zafirlukast estarán disponibles pronto como los medicamentos genéricos. Muchos pctes con asma tienen también rinitis y otras afecciones coexistentes en el que los leucotrienos contribuyen al tratamiento de los síntomas. Es un medicamento vía oral 1 toma diaria. Efectos secundarios beneficiosos. El anti-leucotrienos tienen un perfil de seguridad muy bueno.

Inhaladores Medicamentos que podemos dar: Esteroides B2 de larga accion B2 de corta accion Antileucotrienos Etc

Inhaladores

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Nebulizadores

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EJERCICIO

Asma y Ejercicio: 1 El Ejercicio induce asma????? 2 Cual ejercicio es adecuado para el asma?? 3 Cual y cuando se pueden iniciar los medicamentos para prevenir el asma?? 4 Que medicamentos son prohibidos cuando se compite a nivel elite????

Ejercicio y Asma Los primeros 6 minutos siempres hay broncoespsmo Luego de 20 minutos disminuye o desaparece En los asmaticos persiste

CHEST 135; 1: 2009

CUANDO: 15 antes del ejercicio 15 minutos despues de inicado el ejercio Como preventivos dias antes los esteroides inhalados y B2

MEDICAMENTOS PROHIBIDOS: Todos a excepción de los antileucotrienos y B2 de corta accion Debe de avisarse a los comités disciplinarios del uso de estos medicamentos Se miden niveles de dopaje.

SOBREPESO Y ASMA Los pacientes con IMC >35 mayor mal cumplimiento Los pacientes con IMC > 30 mayor consultan las emergencias con mayor frecuencia IMC> de 30 se recuperna mas despacio

Sobrepeso y ejercicio Causas: Mayor trabajo respiratoria Mayor masa no muscular Retencion de CO2 Leve hipoxemia nocturna No realizan ejercicio

GRACIAS