Seminario de Integración: Riesgos Cardiovasculares durante el Ejercicio Dr. Ricardo Curcó

Riesgos cardiovasculares durante el ejercicio Ejercicio Arritmias Muerte súbita Infarto al miocardio

Arritmias Hay un riesgo aumentado de arritmias durante el ejercicio en pacientes con enfermedad cardiovascular de fondo o con historia previa de arritmias. El entrenamiento puede reducir las arritmias atriales y ventriculares, al aumentar la entrega de oxígeno miocárdica y reducir la actividad del sistema nervioso simpático.

Ejercicio en pacientes con arritmias cardíacas

ArritmiasSCD Taquicardia ventricular. Fibrilación ventricular.

Síncope Definición: pérdida súbita del estado de conciencia y del tono postural, transitorio y reversible, con completa recuperación de las funciones cognitivas basales. Causa más común: síncope vasovagal, usualmente no relacionado con enfermedad cardíaca. – Mecanismo: mediado neuralmente, exacerbado por hipovolemia y tono vagal aumentado (particularmente, entrenamiento contrarresitencia).

Muerte Cardíaca Súbita (SCD) La SCD es rara, pero puede manifestarse durante la actividad física y sexual. El aumento del riesgo es visto tanto en hombres como en mujeres. En el estudio de salud en médicos (n: 21481), 12 años, el riesgo absoluto durante un episodio de ejercicio vigoroso fue bajo (1 muerte/ episodios).

SCD En el estudio de salud de enfermeras (n: 69693), 12 años, el riesgo absoluto 1/3,65 millones. En ambos estudios el riesgo es menor (si acaso está aumentado), si hay actividad física habitual. Mecanismo: enfermedad arterial coronaria, arritmias (TV y FV), enfermedad estructural cardiaca y miocarditis.

SCD Las causas en los sujetos entrenados, pueden dividirse según grupo etario: – >35 años: enfermedad arterial coronaria. – <35 años: cardiomiopatía hipertrófica, anormalidades coronarias y miocarditis. Riesgo-beneficio del ejercicio: en forma global favorece el beneficio, tanto en pacientes con enfermedad cardíaca como sin ella.

Infarto al miocardio (MI) La actividad física o sexual está asociada con un incremento temporal en el riesgo de padecer un MI, particularmente en aquellos que realizan actividad física infrecuente o tienen múltiples factores de riesgo cardiacos. Estudio (n: 1194), cuestionario 2 semanas inmediatamente posteriores al infarto, el esfuerzo físico fue reportado 7.1% de casos.

MI En el mismo estudio. Actividad física extenuante aumenta el riesgo de IM (RR 2.1): – Ejercicio ≥ 4: RR 1.3 – Ejercicio <4/semanas: RR 6.9

¿Existen contraindicaciones al ejercicio?

Contraindicaciones Absolutas: – IM dentro de los 2 primeros días de resuelto. – Angina inestable. – Arritmias cardíacas no controladas: que causen síntomas o compromiso hemodinámico. – Estenosis aórtica severa. – Falla cardíaca sintomática no controlada. – Embolismo pulmonar agudo o infarto pulmonar. – Miocarditis aguda o pericarditis. – Endocarditis activa. – Disección de aorta activa.

Relativas Estenosis significativa del tronco principal de la arteria coronaria izquierda (o equivalente). Enfermedad valvular estenótica moderada. Anormalidades electrolíticas. Hipertensión severa (PAS ≥200 mmHg, PAD ≥100 mmHg). Taqui o bradiarritmias, incluyendo ACFA con alta respuesta ventricular. Cardiomiopatía hipertrófica y otras formas de obstrucción del tracto de salida. Bloqueo atrioventricular de alto grado.