Revisión de artículos INSUFICIENCIA RENAL TRAS UN TRASPLANTE DE CORAZÓN: UN ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES Maestría en Salud Pública Febrero 2013 Juan Pablo Ahumada Pedraza Martha Ligia Herrera López Carim Alexis López Rodríguez René Mauricio Reina Fernández Lizardo Saavedra Conde

Generalidades Estudio de casos y controles para identificar los posibles factores de riesgo de quienes desarrollan insuficiencia renal posterior a trasplante de corazón. En Rotterdam 304 trasplantes de corazón han sido realizados desde 1984 a 1997 24 pacientes (8%) han requerido terapia de reemplazo renal por insuficiencia renal, tras un periodo posterior al trasplante de 25 a 121 meses. Después de iniciada la terapia de reemplazo renal la supervivencia a 1 año fue solo del 60%. La supervivencia total después de un trasplante de corazón, sin embargo, fue favorable: 5 y 10 años de supervivencia con tasas de 79% y 50% respectivamente.  

La insuficiencia renal no se limita a pacientes en avanzada edad con enfermedad cardiaca isquémica, también ocurre en pacientes jóvenes con cardiopatía dilatada. Aumento significativo en la creatinina sérica fue encontrado en casos comparado con controles a los 3 meses del trasplante La falla renal después de un trasplante de corazón es una complicación del uso de ciclosporina a largo plazo que no se limita a pacientes mayores con enfermedad cardiaca isquémica La nefrotoxicidad de la ciclosporina es el resultado individual de una determinada susceptibilidad a la ciclosporina.

INTERVENCIÓN A EVALUAR Factores de riesgo para desarrollar insuficiencia renal en receptores de corazón PROPÓSITO DE LA INVESTIGACIÓN Determinar si el uso de la ciclosporina como tratamiento de mantenimiento pos-operatorio de trasplante de corazón, es un factor de riesgo para desarrollar falla o insuficiencia renal

COMPONENTES DE LA INTERVENCIÓN CASOS 24 pacientes que desarrollaron insuficiencia renal posterior a trasplante de corazón Identificar los posibles factores de riesgo en quienes desarrollaron insuficiencia renal comparado con controles CONTROLES Pacientes que cumplieron con los siguientes criterios: Fecha de trasplante cercana a la del caso Supervivencia después del trasplante de al menos 3 años En el seguimiento de creatinina sérica >150 mol/l.

COMPONENTE EVALUADO Uso de ciplosporina como droga de mantenimiento posoperatorio en trasplante de corazón Desarrollo de insuficiencia o falla renal posterior a trasplante de corazón

ESTRATÉGIA METODOLÓGICA Casos y controles Seguimiento comparativo a los niveles de creatinina sérica (formula Cockroft-Gault)

¿LA ESTRATEGIA ES ADECUADA PARA RESPONDER A LA PREGUNTA DE EVALUACIÓN? Dado que el objetivo es encontrar relación entre factores de riesgo, un estudio de casos y controles es adecuado para desarrollar la investigación: Ya se desarrolló el sucedo de interés (insuficiencia renal en pacientes con trasplante de corazón) Se realiza una evaluación clínica (con pruebas y análisis comparativos y complementarios) El interés principal es determinar si la exposición a la ciclosporina como medicamente de mantenimiento puede tener como efecto insuficiencia renal

Encontrar insuficiencia renal en pacientes jóvenes (sujetos de trasplante de corazón) es un hallazgo relevante, pues permite afirmar que la insuficiencia renal en pacientes trasplantados no se limita a sujetos de avanzada edad La realización de un “estudio comparativo” con evaluaciones similares realizadas en otros centros de trasplante es para nosotros un punto novedoso/relevante pues permite evaluar la investigación con respecto de otras estrategias aplicadas y los resultados generados de estas

En cuanto a las estrategias de evaluación aplicadas según lo indicado en protocolos para el seguimiento de pacientes trasplantados y de pacientes con insuficiencia renal, se puede decir que en el estudio no solo se tuvieron en cuenta la batería de exámenes suficiente, sino que también se aplicaron pruebas complementaria y comparativos; según lo señalado por los investigadores las pruebas aplicadas eran de ultima tecnología Aunque bien frente a las estrategias de evaluación aplicadas, se presenta una dificultad importante: no poder corroborar los datos (por ejemplo por medio de tablas o gráficos) presentados