Dra. Piana Leandra

La dermatoscopia cada día gana más reconocimiento en el campo de la dermatología en general. Las conclusiones dermatoscópicas siempre deben ser interpretados dentro del contexto clínico del paciente, integrada con la información de la historia clínica y el examen macroscópico.

Disposición de estructuras vasculares Anomalías foliculares Cuatro parámetros deben ser evaluados en el ámbito de la enfermedades inflamatorias e infecciosas: Patrones vasculares Disposición de estructuras vasculares Colores Anomalías foliculares

LIQUEN PLANO sensible y específica Se ven como estructuras redondeadas, lineales, reticulares o anulares blanco-nacaradas que pueden desarrollar proyecciones arboriformes, rodeadas por vasos PUNTIFORMES O LINEALES. Histológicamente corresponden a ortoqueratosis compacta sobre zonas de hipergranulosis y acantosis discontinua. Estrías de Wickham

LP hipertrófico pueden mostrar, además, estructuras similares a comedones. La variante pigmentada puede mostrar gránulos gris-azul-marrón o pigmentación marrón sin estructuras. Las primeras parecen persistir por más tiempo. La dermatoscopia en LP mejora el diagnóstico, facilita la diferenciación de psoriasis, dermatitis seborreica, sarcoidosis liquenoide. En el LP genital ayuda a diferenciar de verrugas, psoriasis y balanitis

ENF. ERITEMATOESCAMOSAS PSORIASIS Cuando la hiperqueratosis impide la visualización de las estructuras subyacentes, su eliminación mostrará el patrón vascular, posiblemente junto con gotas de sangre ('signo Auspitz') Vasos PUNTIFORMES de distribución uniforme, simétrica y REGULAR, sobre un fondo rojo claro Escamas blancas

Psoriasis vasos puntiformes distribuidos regularmente y escamas blancas Enf Bowen Vasos glomerulares, que son más grandes y distribuidos en grupos y no con regularidad. Puede mostrar costras amarillentas, sobre todo en la cara CBC vasos lineales, ramificados y erosiones. Esta diferenciación es imp en pctes con PS que han sido sometidos a fototerapia, debido al mayor riesgo de cáncer de piel

DERMATITIS SEBORREICA Vasos PUNTIFORMES con distribución IRREGULAR. Serocostras amarillas

La dermatoscopia en DS mejora el diagnóstico, permite la diferenciación de la psoriasis, liquen plano, pitiriasis rosada y micosis fungoide. LP PS DS DS

La diferenciación entre dermatitis crónica y la fase inicial de la micosis fungoide se basa principalmente en las distintas morfologías de los vasos. La MF en parches exhibe vasos lineales solos o en combinación con puntos rojos, mientras que la dermatitis carece de vasos lineales, a menos que sean sobretratados con esteroides tópicos.

Escamas blanquecinas periféricas PITIRIASIS ROSADA Escamas blanquecinas periféricas (signo del collarete) Vasos PUNTIFORMES con distribución IRREGULAR Fondo amarillento Mejora la diferenciación de psoriasis, dermatitis, liquen plano

Granulomas en la dermis ENF GRANULOMATOSAS Parches naranja-amarillento redondeados/ovales Granulomas en la dermis Vasos lineales o ramificados Sarcoidosis, lupus vulgar (TBC), leishmaniasis , rosácea granulomatosa, necrobiosis lipoídica

Sarcoidosis Estructuras globulares amarillo-anaranjadas con vasos lineales.

Necrobiosis lipoídica Red vasos arborescentes sobre un fondo amarillo. En lesiones más avanzadas, áreas blanquecinas.

Estos hallazgos se explicarían por la visualización de los vasos de los plexos más profundos por la atrofia. Las estructuras blanquecinas se corresponderían con el colágeno degenerado y las áreas anaranjadas con el infiltrado inflamatorio de tipo granulomatoso. El dermatoscopio en la N. lipoidica puede ayudar a revelar erosiones no visibles, que puede anunciar el desarrollo de úlceras y la diferenciación con otras enf granulomatosas.

Lupus vulgar LED halos blanquecinos perifoliculares , tapones foliculares queratósicos, pigmentación punteada Lupus vulgar vasos lineales y parches amarillentos predictivo de granulomas subyacentes. Sin alt. foliculares

Granuloma anular Se observa un anillo eritematoso periférico con una zona central sin estructuras. Rara vez exhibe parches amarillentos que podría ayudar a descartar otras patologías granulomatosas.

ENF. AUTOINMUNES LED Lesiones tempranas Halos blanquecinos perifoliculares, tapones foliculares queratósicos y escamas blancas. Facilita la diferenciación de rosácea, sarcoidosis, lupus vulgar, queratosis actínica Lesiones tardías telangiectasias, áreas pigmentadas y otras blanquecinas

Liquen escleroso Zonas sin estructura blanco amarillento. En las lesiones tempranas extragenitales se pueden ver tapones queratósicos. Morfea Haces fibróticos blanquecinos y vasos lineales

OTRAS ENFERMEDADES Rosácea F. eritematotelangiectásica Vasos poligonales Tapones foliculares, pústulas foliculares, vasos poligonales F. papulopustulosa

La dermatoscopia en rosácea mejora el diagnóstico, incluida la clasificación, facilita la diferenciación con DS, sarcoidosis, lupus vulgar, LED, seguimiento con el tto.

D. Seborreica Rosácea

Urticaria y Urticaria vasculitis Ambas muestran vasos lineales Urticaria Red de vasos lineales que rodean zonas avasculares Urticaria Vasculitis Lesión urticariana con puntos o glóbulos purpúricos sobre fondo naranja-marrón

Escabiosis Se observa estructuras triangulares, marrón oscuro situada al final de unas líneas curvas u onduladas de color blanquecino. Signo jet “ala delta” Microscópicamente, el triángulo marrón corresponde a la parte pigmentada del ácaro, mientras que la línea corresponde al surco producido por el ácaro.

Las líneas de la piel son interrumpidas Infecciones por HPV . -Verruga vulgar múltiples papilas con un punto rojo o negro central, rodeado de un halo blanquecino, que representan los capilares de la dermis trombosados. Las líneas de la piel son interrumpidas

-Verrugas plantares distribución irregular de puntos y líneas negras que corresponden a capilares trombosados y microhemorragias sobre una superficie amarillenta bien definida Hay que diferenciarlo de los helomas o callosidades que muestran una opacidad homogénea, un núcleo traslúcido central y no borra los dermatoglifos. Tb hay q diferenciarlo del melanoma acral.

Molusco contagioso Estructuras polilobulares blancas o amarillentas dentro de una umbilicación central. Vasos lineales o ramificados periféricos (corona roja) Corresponde histológicamente a hiperplasia epidérmica lobulada con cuerpos de inclusión IC.

Pediculosis Revela los piojos o las liendres que se fijan al eje del pelo, en contraste con los llamados pseudonits (restos de laca o gel, DS), que no están firmemente unido al eje del cabello y aparecer como estructuras blanquecinas, brillantes. Liendres con ninfas vitales: son estructuras ovoideas marrones. Liendres vacías: muestran estructuras translúcidas y más aplanada.

También la dermatoscopia ayuda al diagnóstico de : -Granuloma facial -Poroqueratosis -Mastocitosis -Enfermedad de Darier y de Grover

Conclusión La dermatoscopía mejora el reconocimiento clínico de varias dermatosis inflamatorias e Infecciosas. El dermatoscopio adquiere un papel similar al del estetoscopio de los médicos clínicos, convirtiéndose en un herramienta insustituible para los dermatólogos.