Elvia Campos Zavala Directora Ejecutiva de Promoción de Vida sana Casas maternas: construcción de una política publica con perspectiva de etnicidad Elvia Campos Zavala Directora Ejecutiva de Promoción de Vida sana

Mortalidad Materna Evolución de la Razón de Mortalidad Materna en el Perú con proyección al 2015. Fuente: INEI

Mortalidad Neonatal en el Perú. 36 puntos 14 puntos Fuente: ENDES-INEI La disminución de la mortalidad infantil en el Perú es a expensas de la mortalidad post neonatal.

El riesgo de muerte neonatal es 11 veces mayor en el quintil más pobre que en el quintil más rico

Partos en Establecimientos de Salud SIS Parto vertical Adecuación cultural Casa de espera ENDES: 2000, 2004-2006, 2005-2007

Implementación de Presupuesto por Resultados Eje 1(*): Preservar Capital Humano 3. PE Logros educativos básicos 2. PE Articulado de Nutrición 1. PE Materno Neonatal - 9 meses Nacimiento 3 años 8 años 5. PE Acceso vial a servicios sociales y a oportunidades de mercado 7. PE Saneamiento Rural 6. PE Electrificación Rural 4. PE Acceso a la Identidad (niños y madres/apoderados) Eje 2(*): Infraestructura Local Básica, Social y Económica (*) PCM: Estrategia de Superación de la Pobreza

Modelo lógico para Salud Materna y Neonatal (MEF)

Generación de Condiciones para la salud materno neonatal: Resultados intermedios: 1.- Incrementar la demanda de las familias con gestantes/neonatos en situación de pobreza en el uso de los servicios de salud Mejorando practicas saludables en madres durante el embarazo, parto, puerperio y cuidado del neonato. (signos de alarma, alimentación y nutrición saludable, e higiene) Incrementar la demanda de gestantes para favorecer el parto institucional y desarrollar acciones de educación para la salud a la familia a través de Casas Maternas: cuidados del neonato. Identificar estrategias interculturales para mejorar el acceso de las poblaciones excluidas.

Municipios y Comunidades Instituciones educativas Enfoque de territorialidad: Espacio Local Municipios y Comunidades Instituciones educativas Fortalecimiento de la gestión local Fortalecimiento de la articulación intersectorial Familias Reorientación de los servicios de salud Servicios de Salud

Municipios y Comunidades Saludables 35% de municipios de Quintil 1 y 2 que emiten ordenanzas públicas y ejecutan proyectos de inversión publica simplificada priorizando temas de*: Centros de vigilancia nutricional comunitaria Sesiones demostrativas Cocinas mejoradas Agua segura Casas maternas (40 núcleos ejecutores: Ayacucho, Huancavelica y Apurímac- 10, 000 familias beneficiarias) * Indicador de desempeño 2009

Intervenciones priorizadas: Consejería integral Visita domiciliaria Acciones comunitarias: Sesiones educativas Sesiones demostrativas Trabajo con Agentes comunitarios Trabajo con autoridades comunales Norma técnica de salud para la implementación del listado priorizado de intervenciones sanitarias garantizadas para la reducción de la desnutrición crónica infantil y salud materno neonatal- Lima, 2008.

Condiciones en los servicios de salud Organización de los servicios de salud para el trabajo comunitario Fortalecimiento del trabajo con Agentes Comunitarios en Salud Fortalecimiento del Sistema de Vigilancia Comunal Fortalecimiento de competencias en metodologías educativas y comunicacionales

Campaña del Derecho a la Identidad y Aseguramiento Regiones piloto: Ayacucho, Huancavelica y Apurímac

Documento Técnico: Modelo para su implementación local

Consideraciones: Estrategia para reducir las muertes maternas y neonatales Diseñadas para enfrentar la inaccesibilidad geográfica y cultural de las mujeres embarazadas a los servicios de salud. Lugares de reposo y alojamiento para las gestantes y sus familias y están ubicadas (ámbitos rurales) cerca a un establecimiento de salud con capacitada resolutiva para la atención del parto institucional y con adecuación cultural del parto

Consideraciones: La incorporación de un enfoque de interculturalidad y adecuación cultural en los servicios maternos: cambio de actitud del personal de salud, comprensión de la cultura de las usuarias, adecuación de procedimientos de atención del parto. Fortalecimiento de empoderamiento de las mujeres en la comprensión del derecho a la atención en salud y el autocuidado. Comunidades y municipios que se preocupan por la salud materna.

Incorporación de perspectiva de etnicidad Estudio de casas maternas: perspectiva de las usuarias y de las organizaciones de mujeres indígenas: Amazonas Cusco Huánuco Ámbitos con mayores muertes maternas y casas maternas En Perú: 401 casas maternas.

Incorporación de perspectiva de etnicidad Diagnostico participativo Gestantes, sus familias(esposos) y cuidadores: identificar que factores contribuyen al buen funcionamiento y los aspectos críticos. Personal de salud(EESS) y responsables de promoción de la salud Autoridades locales: regidores, jueces, gobernadores- Autoridades y lideres comunales: Agentes comunitarios, Apus, responsables y liderezas de comunidades indígenas.

Hallazgos: Las ventajas son reconocidos por los actores entrevistados. Sostenibilidad (gestión, logística) Cuidado de la casa materna y responsabilidad de autoridades Generación de una nueva casa materna debe partir de la comunidad y necesidad de una consulta ciudadana. La gestante “extraña su casa”. Construcción. Abordaje a la familia Idioma, uso de plantas medicinales y otras practicas de medicina tradicional. Incorporación de costumbres: biohuerto, crianza de animales menores y cocinas mejoradas. Nombre de la casa

Hallazgos: “En la construcción de la casa materna se esta rescatando valores culturales ancestrales como la minka, el ayni (trabajo colectivo) y eso implica que los actores sociales deben impulsar esos valores” (Cusco). “Hay que organizarse en la misma comunidad, como tenemos el Apu seria quien ayude a promover la idea porque es la autoridad de la comunidad”- (Amazonas).

Aspecto clave: Integración multisectorial Participación ciudadana Vigilancia y rendición de cuentas

Muchas gracias