Carlos R Mamani M RM ANESTESIOLOGIA HNDAC

4.6% (18-59) admitidos en los servicios medcos y emerhencia padecen un transtorno de consumo de aLcohol Los pacientes tienen de tres a cinco veces tendencia a padeser de una infeccion en el postoperatorio (Neumonia) El sindrome de abstinencia se produce en el 50% de pacientes que se les diagnostico en el preoperatori

 El 25 % de estos pacientes presentan sangrado postoperatorio  En estos pacientes el tiempo en cuidados intensivos se intensifica  La tasa de mortalidad tambien aumenta

 Alteracion en el numero de celulas CD3 CD4 CD8  Disminucion de la respuesta de respuesta de la piel a la hipersensilbilidad tipo retardada  DISMINUCION DE las celulas d erespuesta Th1  Ligero aumento de la respuesta Th2  Disminucion de la relacion Th1/Th2

 Las celulas t colaboradosras disminuye considerablemente en cirugia del tracto digestivo  El TNF disminuye  La IL4 y IL10 aumenta  Hay estudios donde demuestran que el consumo agudo de alcohol produce un aumento de LPS estimunlado por citoquinas proinflamatorias (IL12 IFN) y una disminucion de las antiinflamatorias(IL10)

 Trauma quirúrgico importante conduce a una disminución de células Th1, y una insignificativa alteración en la dinámica de Th2 el resultado neto de que es una disminución en la relación Th1/Th2 después de la cirugía

 Los procedimientos quirúrgicos que causan menos estrés, como la laparoscopía, no altera significativamente de células T, IL-4 e IL-10 de producción de CD4 y CD8 las células en las primeras 24 H.

 UN PERIODO DE 1 MES HA DEMOSTRADO DISMINUIR LA MORBILIDAD POSTOPERATORIA DE UN 71% A UN 31%  NO S POSIBLE EN PACIENTES QUE VAN A SER SOMETIDOS A CIRUGIA DE EMERGENCIA

 BAJAS DOSIS DE ETANOL (0,5g /Kg)-Central  Morfina 15g /kg central  Ketoconazol 200mg 4/dia-- periferico  Proporcionan un beneficio terapeutico inhiviendo el eje hipotalamo-hipofisiario- adrenal

 Se ha demostrado niveles de hipercortisolismo prolongados en pacientes abusadpres de alcohol que fueron sometidos a cirugia de larga duracion  Se asocia con disminucion de la inmunidad mediada por celulas T  Inhibir el eje con nuestro tratamiento impidio el hipercortisolismo y su consecuencia

 A largo plazo los pacientes alcohólicos tienen un riesgo mayor de infecciones postoperatorias debido a la supresión inmune.  Existen considerables ventajas que podía reportar la identificación temprana de abuso de alcohol, preoperatoria seguida de las medidas apropiadas para prevenir o tratar el asistente alteraciones del eje hipotalámico-pituitario- adrenal

 Pueden prevenir las infecciones postoperatorias, tales como la neumonía nosocomial, y debe deben considerarse antes de una cirugía mayor cuando la abstinencia no se puede lograr.