Hospital Universitario de La Princesa – Madrid

ANTECEDENTES Incidencia de la NIC oscila entre el 3,3 y 16% NIC constituye en Europa el 10% de los casos de Fracaso Renal Factores asociados: Función renal previa Nefropatía diabética con insuficiencia renal aguda Altas cantidades de contraste Insuficiencia cardiaca avanzada Shock o hipovolemia Estudios recomiendan administrar <5mgr/kgr/creat Fórmula de C-G factor predictivo de mortalidad en dos años de la IC

OBJETIVO Demostrar la seguridad y eficacia de la fórmula de C-G modificada por un factor empírico

MÉTODO Estudio de cohorte, unicéntrico en dos grupos + Tamaño de muestra y precisión para estimación de una proporción poblacional: Proporción esperada:10,000% Nivel de confianza:95,0% Efecto de diseño:1,0 Precisión: 5% Tamaño muestra:139 N: 144 Estudio de cohorte, unicéntrico en dos grupos + Tamaño de muestra y precisión para estimación de una proporción poblacional: Proporción esperada:10,000% Nivel de confianza:95,0% Efecto de diseño:1,0 Precisión: 5% Tamaño muestra:139 N: 144

RESULTADOS Variable ValorFrec.% Sexo hombre 10270,8 mujer 4229,2 Diabetes sí 3927,1 no 10472,2 HTA sí 9465,3 no 4934,0 Anemia sí 1510,4 no 12989,6 Hepática sí 42,8 no 14097,2 Gota sí 53,5 no 13996,5 EVP sí 106,9 no 13392,4 IRC sí 1510,4 no 12989,6 Variable ValorFrec.% BCIAo no , 0 NIC sí 2517,4 no 11781,3 FracasoRenal no 14298,6 TipoProc diagnóstico 6343,8 terapeútico 149,7 ambos 6746,5 Clasificación programado 14298,6 urgente 21,4 Hidratación bicarbonato 4128,5 salino 85,6 no venoso 9465,3 SuperaLímite sí 4229,2 no 10270,8 Variable ValorFrec.% IC sí 1812,5 no 12586,8 Shock sí 10,7 no 14399,3 IECA sí 6444,4 no 7954,9 ARAII sí 2316,0 no 12184,0 Diuréticos sí 3121,5 no 11378,5 AAS sí 11378,5 no 3020,8 ACA sí 1611,1 no 12888,9 Estatinas sí 10170,1 no 4229,2

RESULTADOS Variables de Antropometría Estadísticos EdadPesoTallaIMC Media66,1474,960165,0127,464 Desviación típica11,59413,33158,5553,9968 Variables de Parámetros Analíticos Estadísticos HbCrCr12Cr24Cr48SodioPotasioUrea Media13,7231,0421,0131,0511,042139,474,30944,42 Desviación típica1,99840,44310,37520,44190,51234,2590,547320,057 Variables Calculadas Estadísticos MDRDMDRD12MDRD24MDRD48VolCálculoCGVolContraste Media78,904079,971078,495979, ,43225,39 Desviación típica24, , , , ,532214,731

RESULTADOS Variable Estadísticos de Distribución VolContrasteIncrementoCr12IncrementoCr24IncrementoCr48IncrementoMDRD12IncrementoMDRD24IncrementoMDRD48 Percentiles ,00-14,82-11,11-10,00-11,45-12,71-10, ,500, ,5011,1112,509,7717,3614,5612,93 Variables Gradiente Estadísticos IncrementoCr12IncrementoCr24IncrementoCr48IncrementoMDRD12IncrementoMDRD24IncrementoMDRD48 Media-1,471,30-0,645,432,093,88 Desviación típica23,87923,90922,72825,74524,11425,560

RESULTADOS Tabla de Contingencia NIC Total síno SuperaLímite sí Recuento % de SuperaLímite 17,1%82,9%100,0% no Recuento % de SuperaLímite 17,8%82,2%100,0% Total Recuento % de SuperaLímite 17,6%82,4%100,0% Estimación de Riesgo Valor Intervalo confianza al 95% SuperiorInferior Razón de las ventajas para SuperaLímite (sí / no) 0,9490,3642,479 Para la cohorte NIC = sí 0,9580,4332,119 Para la cohorte NIC = no 1,0090,8551,191 N de casos válidos 142 Pruebas de Chi-cuadrado Valorgl Sig. asintótica (bilateral) Sig. exacta (bilateral) Sig. exacta (unilateral) Chi-cuadrado de Pearson,011(b)10,915 Corrección por continuidad(a) 0,00011,000 Razón de verosimilitudes 0,01110,915 Estadístico exacto de Fisher 1,0000,563 Asociación lineal por lineal 0,01110,916 N de casos válidos 142 a. Calculado sólo para una tabla de 2x2. b. 0 casillas (,0%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5. La frecuencia mínima esperada es 7,22. Supera Límite * NIC

RESULTADOS a. 1 casillas (16,7%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5. La frecuencia mínima esperada es 1,42. NIC vs Tipo de Hidratación NIC vs Tipo de Hidratación Pruebas de Chi-cuadrado Valorgl Sig. asintótica (bilateral) Chi-cuadrado de Pearson 2,951(a)20,229 Razón de verosimilitudes 3,19120,203 Asociación lineal por lineal 2,87610,090 N de casos válidos 141 Tabla de contingencia Hidratación * NIC NIC sí Hidratación bicarbonato Recuento4 % de Hidratación9,8% salino Recuento1 % de Hidratación12,5% no venoso Recuento20 % de Hidratación21,7% Total Recuento25 % de Hidratación17,7%

CONCLUSIONES No existen diferencias significativas entre: Diabéticos y no diabéticos que superan o no el límite y el tipo de hidratación que han precisado Se contrasta una tendencia a un menor desarrollo de NIC en el grupo de bicarbonato En ningún caso se ha producido IR, sólo NIC y sin ninguna trascendencia clínica, incluso con muy altas dosis de contraste (hasta 1750cc) La fórmula de C-G Modificada para el cálculo de límite de contraste a utilizar no predice el desarrollo de NIC en la muestra de pacientes considerada en este estudio

PRÓXIMOS PASOS A posteriori hemos especulado con que variables no consideradas en el estudio pudieran haber sesgado los resultados estadísticos de este estudio Se propone incluir en el modelo nuevas variables cualitativas y cuantitativas que enriquezcan la precisión y potencia del test estadístico Ampliación del tamaño muestral con el registro de nuevos casos clínicos durante un periodo por determinar

A los pacientes … Al Servicio de Cardiología … Y a Ustedes por su atención Al Comité Organizador…