International Congress of Medicine for Everyday Practice Manejo de los lípidos en pacientes de alto riesgo. Actualización clínica Pilar Mazón Ramos Sº Cardiologia Hospital Clínico Universitario Santiago de Compostela - SPAIN

TRATAMIENTO HIPOLIPEMIANTE Guías Prevención CV- Sociedad Europea de Cardiología Graham et al. Rev Esp Cardiol. 2008;61(1):e1-e49

Estratificación riesgo. SCORE ESC Graham et al. Rev Esp Cardiol 2008;61(1):e1-e49

Nivel de LDL-C y eventos cardiovasculares ESTUDIOS DE PREVENCION- ESTATINAS Nivel de LDL-C y eventos cardiovasculares 30 4S - Placebo 25 Prevención Secundaria 4S - Rx 20 LIPID - Placebo Tasa de eventos (%) 15 CARE - Placebo LIPID - Rx CORONA - Placebo CARE - Rx CORONA - Rx HPS - Rx TNT – ATV10 HPS - Placebo 10 PROVE-IT - PRA TNT – ATV80 WOSCOPS – Placebo JUPITER - P PROVE-IT – ATV AFCAPS - Placebo Prevención Primaria 6 5 AFCAPS - Rx WOSCOPS - Rx JUPITER –Rx ASCOT - Placebo ASCOT - Rx 40 (1.0) 60 (1.6) 80 (2.1) 100 (2.6) 120 (3.1) 140 (3.6) 160 (4.1) 180 (4.7) 200 (5.2) LDL-C mg/dL (mmol/L)

Tto hipolipemiante Col total < 4.5 mmol/l Kotseva et al. Lnacet 2009;373:929-40

Estudio CARDIOCARE Niveles medios de lípidos Col total ….179 mg/dl Pacientes con Cardiopatía Isquémica Crónica. Consultas de Cardiología Niveles medios de lípidos Col total ….179 mg/dl LDL-Col ….104 mg/dl HDL-Col…. 46 mg/dl Trig ……….142 mg/dl Objetivos alcanzados LDL-Col < 100 mg/dl : 50 % LDL-Col < 80 mg/dl : 23 % SEC-HTA 2009

Estatinas: descenso de LDL-colesterol 1.987 LOVASTATINA ¿ PITAVASTATINA ? FLUVASTATINA PRAVASTATINA SIMVASTATINA ATORVASTATINA ROSUVASTATINA 2.010 Variación del C-LDL con respecto al valor basal (%) –10 –20 –30 –40 –50 –60 10 mg * –5 –15 –25 –35 –45 –55 20 † 40 ‡ 80 Rosuvastatina 10 mg (–46%) Rosuvastatina Atorvastatina Simvastatina Pravastatina Jones P et al. Am J Cardiol 2003;92:152–160

Efecto de principales fármacos en el nivel de lípidos Col total Col - LDL Col - HDL TG Tolerabilidad Estatinas ↓ 19-37 % ↓ 25-50 %  4-12 % ↓ 14-29 % buena Ezetimibe ↓ 13 % ↓ 18 %  1 % ↓ 9 % Niacina ↓ 10-20 %  14-35 % ↓ 30-70 % razonable Fibratos ↓ 19 % ↓ 4-21 %  11-13 % ↓ 30 %

Ezetimibe ENHANCE SEAS Kastelein J et al. NEJM 2008;358:1431. Rossebo A et al. NEJM 2008;359:1343

Robinson JG et al. JACC 2009;53:316

Distribución alteraciones lipídicas Alteraciones lipídicas en pacientes de ALTO RIESGO (ECV, Diabetes y/o SCORE ≥5%) TG elevados (>150 mg/dL) HDL-C bajo (<40(♂)/50(♀) mg/dL) Sin alteraciones lipídicas 26.4% (3954) LDL-C elevado (≥100 mg/dL) 7.1% (1056) 22.5% (3361) 8.3% (1246) 3.5% (526) 9.3% (1387) 8.9% (1326) 14.0% (2101) Global Alt lipídicas = 73,6% España (>150 mg/dL 21.1% (479) 8.8% (200) 30.6% (695) 5.9% (133) 4.7% (106) (135) 5.8% (132) 17.3% (393) Alt lipídicas = 79%

Niacina. ARBITER HALTS 6 Taylor A et al. NEJM 2009;361:2113-22

Fibratos . Estudio ACCORD- LÍPIDOS Ginsberg et al. NEJM 2010

Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Dyslipidemia and Prevention of Cardiovascular Disease 2009 Riesgo residual (si Col – LDL en objetivo) Objetivos Secundarios OPCIONALES Test Punto de corte Intervención Col Total/Col HDL > 4.0 Niacina Fibrato Col no HDL > 3.5 mmol/L Apo B/AI > 0.8 Niacin a Ezetimibe Triglicéridos > 1.7 mmol/L hsCRP > 2.0 mg/L Estatina

Resumen .- En pacientes de alto riesgo, aunque casi todos reciben el tratamiento recomendado, se alcanza el objetivo de Colesterol - LDL en un porcentaje limitado. .- Parte del riesgo residual se atribuye también a otras alteraciones lipídicas .- Disponemos de fármacos eficaces en el aumento del Colesterol-HDL y en la reducción de Triglicéridos. .- Próximas Guías (ESC, ATP IV): se espera que incorporen .- nuevos marcadores de riesgo .- nuevas recomendaciones terapéuticas, más allá de LDL

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