EXPLORACION CARDIOVASCULAR Lunes 30.09 Martes 1. 10 Miércoles 2.10 Jueves 3.10 V S D 17.30 S3 exp cv A1 -A2 aula 6   20.30 S3 exp cv A3 -A4 15.30 B1 -B2 aula 3 18.30 B3 -B4 C1 -C2 aula 2 C3 -C4 D1 -D2 aula 1 D3 -D4

Conjunto de habilidades que realiza el clínico PROPEDÉUTICA CLINICA Conjunto de habilidades que realiza el clínico para recoger síntomas y signos que le permitan diagnosticar las enfermedades Datos subjetivos: lo que siente el paciente SINTOMAS Datos objetivos: lo que observamos SIGNOS

HISTORIA CLINICA La historia clínica es el documento médico legal que contiene todos los datos psicobiopatológicos de un paciente. 1.- Anamnesis. 2.- Exploración física. 3.- Pruebas complementarias. 4.- Diagnóstico. 5.- Tratamiento.

EXPLORACION FÍSICA Inspección Palpación Auscultación Percusión

EXPLORACION CARDIOVASCULAR Inspección Palpación Auscultación Percusión Medida de la Presión Arterial

INSPECCION La presencia de determinadas características físicas puede orientar a la presencia de cardiopatías ASPECTO GENERAL COLORACIÓN DE LA PIEL Cianosis Ictericia Palidez CABEZA y CUELLO TORAX y ABDOMEN EXTREMIDADES

INSPECCION Cianosis Chapetas malares Color azulado o púrpura de la piel y mucosas resultante de una excesiva cantidad de hemoglobina reducida (> 5g/100ml) en los vasos subyacentes, que puede deberse bien a una perfusión disminuida, cianosis periférica (en manos, mejillas, labios y orejas) o bien, a una disminución de la saturación de oxígeno, normalmente por debajo del 80-85 por ciento en la sangre arterial, cianosis central La cianosis central resulta de la hipoxemia arterial causada por alteración de la función pulmonar (hipoventilación alveolar, alteraciones de la ventilación-perfusión, transtornos de difusión de oxígeno) o por la existencia de cortocircuitos intracardiacos derecha-izquierda (defectos septales), entre los grandes vasos (conducto arterioso) o en los pulmones. También puede observarse en la policitemia vera en ausencia de insaturación arterial de oxígeno, debido al incremento de hemoglobina reducida en la sangre. En la cianosis central tanto la piel como las mucosas tienen el color azulado. La cianosis periférica aparece como resultado de la disminución del flujo sanguíneo periférico y de vasoconstricción. El flujo sanguíneo lento permite que cada hematíe dure en contacto con los tejidos durante más tiempo; en consecuencia, se extrae más oxígeno de la sangre arterial con el posterior incremento de hemoglobina reducida en la sangre venosa. Se observa habitualmente en los tejidos periféricos (manos, orejas, nariz y pies), pudiendo ser generalizada o localizada. Las causas que la originan son múltiples, siendo las principales la exposición al frío, la insuficiencia cardiaca y la obstrucción venosa. Chapetas malares Eritrocianosis localizada en las mejillas, que se asocia con frecuencia a estenosis mitral, aunque puede aparecer en otras situaciones de bajo gasto, resistencias pulmonares elevadas o hipertensión venosa secundaria a insuficiencia cardiaca.

INSPECCION Acropaquias dedos en palillo de tambor, hipocratismo digital o también llamado "clubbing" constituyen un engrosamiento de las falanges distales de los dedos de las manos y de los pies 10-15% de causa cardiaca: .- cardiopatías congénitas cianóticas. .- endocarditis subaguda. .- fístula arteriovenosa pulmonar. Endocardtitis Lesiones de Janeway: máculas rosadas en las Palmas de las manos y plantas de los pies, de unos 5 mm de diámetro e indoloras. Nódulos de Osler: nódulos o prominencias dolorosas de 3-15 mm de diámetro en los dedos, de color rojizo a café.

Ingurgitación Venosa Yugular INSPECCION Ingurgitación Venosa Yugular Ascitis Edemas

INSPECCION Las deformidades de la pared torácica pueden asociarse a cardiopatias congénitas

PULSO VENOSO Los cambios de presión que ocurren en las aurículas durante el ciclo cardíaco se transmiten a las venas yugulares Sístole: las válvulas aurículo-ventriculares están cerradas y en la vena yugular se identifica una onda "v" que corresponde al llenado pasivo de la aurícula derecha con la sangre venosa que retorna. Diástole: en la primera parte ocurre un llene pasivo de los ventrículos y en la vena yugular se ve el descenso "y". Hacia el final de la diástole ocurre la contracción de la aurícula derecha que a nivel de la vena yugular se traduce en una onda "a" que aparece justo antes de la nueva sístole. Una vez que termina la contracción de la aurícula y se relaja, viene el descenso "x". En consecuencia, la onda del pulso yugular que antecede al latido arterial es la onda "a" y la que coincide con él, es la onda "v" (cada una seguida por el descenso "x" e "y" respectivamente). 

PALPACION CUELLO .- pulsos carotídeos TORAX .- latido de la punta También tiroides (bocio), adenopatías.. TORAX .- latido de la punta (normal: 5-EICI, en la línea medio-clavicular) ABDOMEN .- hígado o bazo aumentados (hepato o esplenomegalia) .- líquido abdominal (ascitis)

PALPACION PULSOS ARTERIALES Pulso carotídeo. Medial al borde anterior del músculo esternocleidomastoídeo. Pulso radial.  Se palpa en la cara anterior y lateral de las muñecas, Pulso femoral.  Se palpa bajo el pliegue inguinal, hacia medial. Pulso poplíteo. Se palpa en la cara posterior de las rodillas, Pulso pedio. Se palpa en el dorso de los pies, lateral al tendón extensor del ortejo mayor. Pulso tibial posterior  Detrás de los maléolos internos de cada tobillo.

AUSCULTACION A. CARDIACA Ruidos Soplos Frotes/Roces Cuello: soplos carotídeos A. CARDIACA Ruidos Soplos Frotes/Roces A. pulmonar: ventilación

AUSCULTACION CARDIACA Pulmonar Aórtico Tricúspide Mitral Aórtico accesorio Mesocardio Endoapex FOCOS

AUSCULTACION CARDIACA Area Mitral Area Aórtica Area Pulmonar Area Tricúspide AREAS

AUSCULTACION CARDIACA CICLO CARDIACO

AUSCULTACION CARDIACA SOPLO SISTÓLICO EXPULSIVO

AUSCULTACION CARDIACA SOPLO SISTÓLICO REGURGITANTE

AUSCULTACION CARDIACA SOPLO DIASTOLICO REGURGITANTE

AUSCULTACION CARDIACA SOPLO DIASTOLICO DE LLENADO VENTRICULAR

PERCUSION Dar golpes repetidos para captar la densidad de los tejidos. El área cardíaca es difícil de delimitar y actualmente no se utiliza la percusión para evaluar las dimensiones del corazón habiendo sido superada por los estudios por imagen.