MODELO DE ATENCION SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIA DEPARTAMENTO DE SALUD MENTAL DIVISION DE PREVENCION Y CONTROL DE ENFERMEDADES

Raíces Históricas del Nuevo Modelo de Atención en Salud mental y Psiquiatría Política y Plan Nacional de Salud Mental 1993 Orientaciones OMS y OPS Asesoría de expertos internacionales 1990-2006 Formulación participativa de Plan Nacional SM y Psiquiatría 2000 Ajustes al modelo de acuerdo a experiencia y evaluaciones (2005-2006)

INFORME SOBRE SALUD EN EL MUNDO 2001, OMS MODELO DE ATENCION SUSTITUCION PROGRESIVA DE LA ATENCION DISPENSADA EN GRANDES HOSPITALES PSIQUIATRICOS LAS HOSPITALIZACIONES BREVES O INTERMEDIAS DEBEN TRANSFERIRSE A HOSPITALES GENERALES LA ATENCION AMBULATORIA A CENTROS APS Y CENTROS COMUNITARIOS DE SM DESCENTRALIZADOS Y DE FACIL ACCESO EL CUIDADO A LARGO PLAZO A CARGO DE FAMILIARES Y CUIDADORES CON EL APOYO DE PROFESIONALES EL ROL CUSTODIAL PARA LAS PERSONAS CON MAYOR DISCAPACIDAD SE TRANSFIERE A VIVIENDAS PROTEGIDAS

NECESIDADES DE PERSONAS CON PROBLEMAS DE SALUD MENTAL (OMS 2001) Rehabilitación Apoyo psicosocial - Educación Desarrollo habilidades Inserción socio laboral Asistencia diurna Asistencia prolongada Comunidad Disminuir estigma y discriminación Aumentar participación social Respetar Derechos Humanos Acceso a beneficios sociales Inclusión social Familia Habilidades para cuidar Calidad de Vida - Redes de cooperación Apoyo en situaciones de crisis Apoyo económico - Asistencia de relevo Atención Salud Mental Detección precoz Información sobre diagnostico y Tto Seguro de Salud Medicamentos - Apoyo psicosocial Atención en crisis - Hospitalización

Principios del Modelo Comunitario en Salud Mental y Psiquiatría Territorio: responsabilidad con una población determinada Enfoque interdisciplinario en equipo (no solo psiquiatra) Trabajo en red (usuario de la red, cuidados compartidos) Participación de persona, familia y comunidad Promoción del máximo nivel de autonomía posible Acción principal se produce en el medio natural de vida de la persona (máxima complejidad) Adaptación del entorno a las necesidades de la persona Respeto por lo derechos humanos y ciudadanía plena

MODELO RED DE SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIA SISTEMA PSIQUIATRIA FORENSE SISTEMA ALCOHOL Y DROGAS CAE/CDT/CRS: HOSP. DE DIA Y SERVICIOS DE APOYO MEDIANA ESTADIA PRAIS HOSP. GENERAL: PSIQUIATRIA INFANTIL/ADULTOS CENTRO SM COMUNITARIO TRABAJO CON APOYO Y EMPRESA SOCIAL URGENCIA HOGARES PROTEGIDOS Y RESIDENCIAS CENTRO APS SAPU AGRUPACIONES DE FAMILIARES AGRUPACIONES DE USUARIOS COMUNIDAD EDUCACION TRABAJO COMUNA JUSTICIA PUEBLOS INDIGENAS

Nuevo Modelo SM y Psiquiatría: 6 años de implementación Indicadores de Proceso: APS: >N° psicólogos, >N° consultorías SM, >N° personas atendidas por SM, >N° acciones, >orientaciones de SM Equipos SM y Psiquiatría ambulatoria: >N° equipos, >N° acciones, >N° personas atendidas Dispositivos SM: >N° dispositivos, >N° personas atendidas, >N° acciones, >estándares de calidad Hospitales Psiquiátricos: <N° camas larga estadía, >N° camas forense y mediana estadía

Nuevo Modelo SM y Psiquiatría: 6 años de implementación Indicadores de Impacto: Tratamiento de depresión en APS: < síntomas depresión y angustia y > satisfacción con relación de pareja y sexo Tratamiento de esquizofrenia por equipos comunitarios: >calidad de vida, > roles sociales y > satisfacción con atención Hogares protegidos vs Hospitales Psiquiátricos: >calidad de vida, > roles sociales y < costo Tratamiento de consumo perjudicial y dependencia drogas por más de 3 meses: > funcionamiento psicosocial, < consumo y < actos delictuales

Atención SM y Psiquiatría Ligada a Atención Primaria de Salud Los dos planes han utilizado estrategias para aumentar la capacidad resolutiva en salud mental de la atención primaria de salud

Permanencia de la Persona en su Medio Comunitario un número creciente de personas con enfermedades mentales severas y discapacitantes han tenido la oportunidad de vivir en la comunidad

PORCENTAGE DE GASTOS DE SALUD MENTAL DESTINADO A HOSPITALES PSIQUIATRICOS 1999-2004 El número de camas en hospitales psiquiátricos ha disminuido en 22% en los últimos 5 años

CALIDAD DE VIDA Y SATISFACCION USUARIA EN ESQUIZOFRENIA VERSUS NIVEL DE DESARROLLO DE MODELO COMUNITARIO (MINSAL 2003)

DETERIORO DE ROLES SOCIALES EN ESQUIZOFRENIA Y NIVEL DE DESARROLLO DE MODELO COMUNITARIO (MINSAL 2003)

BRECHA DEL PRESUPUESTO DEL SISTEMA PUBLICO DE SALUD DESTINADO A SALUD MENTAL

RELACION ENTRE CARGA DE ENFERMEDADES MENTALES Y PRESUPUESTO SALUD

Modelo de utilización óptima de componentes centrales de la Red de SM y Psiquiatría por parte de las personas

Combinación de tipos de hospitalización Evaluación de la implementación de la Guía Clínica GES para primer episodio de esquizofrenia (CESAM 2006) Combinación de tipos de hospitalización n % No tuvo ningún tipo de hospitalización 47 42,7 Sólo hospitalización completa 47 42,7 Sólo hospitalización diurna 9 8,2 Hospitalización completa + hospitalización diurna 7 6,4

PORCENTAJE DE PROFESIONALES SM Y PSIQUIATRAS EN EQUIPOS SM Y PSIQUIATRIA AMBULATORIOS

Centros de Salud Mental Ambulatorios en el Sector Público en el Año 2004 (WHO-AIMS 2006) Centro Comunitario Salud Mental Centro de Referencia de Salud Centro de Diagnóstico y Tratamiento Consultorio Adosado a Hospital N° Respuestas 37 5 6 43 % de mujeres atendidas por centro 57,3 76,2 52,1 55,2 N° promedio atenciones por persona al año 5,5 7,9 4,4 4,5 N° días promedio espera para 1ª. Consulta psiquiatr 24 34 23 28 % personas con intervención psicosocial 67,4 38,1 29,4 40,8 % Centros con intervención comunitaria 91,9 80,0 50,0 88,4 % Centros con equipo clínico itinerante 18,9 16,7 11,6 % Centros con suficientes medicamentos 64,9 80,0 83,3 100,0 % Centros con actividades con grupos de usuarios 62,16 80 33,33 67,44

Tipo de intervención psicosocial Evaluación de la implementación de la Guía Clínica GES para primer episodio de esquizofrenia (CESAM 2006) Tipo de intervención psicosocial n % Psicoeducación al paciente 60 54,5 Psicoeducación a la familia 54 49,1 Psicoterapia individual 39 35,5 Intervención familiar 52 47,3 Taller de entrenamiento en habilidades sociales 31 28,2 Evaluación y/o intervención educacional 15 13,6 Evaluación y/o intervención vocacional - ocupacional 17 16,4 Intervención comunitaria 15 13,6

Porcentaje de los principales Diagnósticos en la población atendida en los Centros de Salud Mental Ambulatorios en el Sector Público en el Año 2004 (WHO-AIMS 2006) Centro Comunitario Salud Mental Centro Referencia de Salud Centro de Diagnóstico y Tratamiento Consultorio Adosado a Hospital N° Respuestas 37 5 6 43 %Trastornos por consumo de sustancias (F10-F19) 18,0 4,9 4,2 9,8 %Esquizofrenia y trast. delirantes (F20-F29) 3,6 8,0 24,5 15,9 %Trastornos del humor (afectivos) (F30-F39) 22,6 17,5 28,2 27,0 %Trastornos neuróticos y de estrés (F40-F49) 21,0 46,3 10,4 20,5 %Trastornos de la personalidad (F60-F69) 8,0 5,0 3,7 6,7 %Otros 26,9 18,4 29,0 20,2

Centros de Tratamiento Diurno de Salud Mental del Sector Público 2004 (WHO-AIMS 2006) Indicador Hospital de Día Centro Diurno N° de centros 40 25 % Administración por ONG u otro privado* 37,5 68,5 N° personas promedio por centro al año 62 73 % de mujeres 41,0 41,3 % de menores de 18 años 6,2 3,4 N° de centros exclusivos para menores 3 1 Promedio días de estada por persona 45 68 N° de usuarios por profesional/técnico al año 8 12 N° de usuarios por psiquiatra al año 58 304 % con actividades con grupos de usuarios 55,0 77,5 % con actividades con grupos de familiares 84,0 88,0 * a través de convenio con los Servicios de Salud y con fondos del Seguro Público (FONASA)

Hogares y Residencias Protegidas 2004 (WHO-AIMS 2006) Indicadores Hogares Residencias N° de dispositivos 85 18 N° de plazas 663 199 N° de usuarios el 2004 762 201 N° de plazas promedio por dispositivo 7,8 11,1 % con financiamiento de los Servicios Salud 84,7% 88,9% % administrados por Organizaciones Familiares 23,5% 22,2% % administrados por ONG y otros privados 67,1% 66,7% % de usuarias mujeres 49,08% 27,4% % de usuarios menores de 18 años 0,4% N° promedio días en dispositivo por usuario al año 297,0 302,7 % dispositivos con N° plazas mayor que estándar 22,4% 11,1%

INDICADORES RED SALUD MENTAL APS 2004 (WHO-AIMS 2006) CESFAM CGU CGR CAAP N° RESPUESTAS 75 147 110 69 % DE CENTROS CON 1 o más PSICOLOGOS 89,5% 95,9% 82,7% 76,5% N° PROMEDIO DE PSICOLOGOS POR CENTRO 2,2 1,88 1,23 1,29 PROMEDIO DE HORAS/SEM POR PSICOLOGO 31,2 28,0 24,2 27,2 N° PROMEDIO DE MEDICOS POR CADA PSICÓLOGO 3,2 3,7 2,8 5,1 % MEDICOS APS CAPACITADOS EN SALUD MENTAL 35,0% 19,7% 24,9% 14,8% % DE CENTROS CON 1 o más MEDICOs CAPACITADOS 66,8% 68,7% 56,4% 69,6% % DE CENTROS CON NORMAS DE SALUD MENTAL 96,0% 94,6% 85,5% 75,0% % CENTROS C/ INTERACCION PROFESIONAL SM/MES 82,3% 85,7% 70,9% 82,6% % MEDICOS C/INTERACCION PROFESIONAL SM/MES 58,4% 29,5% 34,3% 24,6% % MEDICOS CON 1 o más REFERENCIAS/MES A SM 84,4% 65,5% 71,9% 53,1% % CENTROS C/ACTIVIDADES MEDICINA ALTERNATIVA 24,0% 15,6% 12,7% 7,2% % CENTROS C/ORGANIZACIONES USUARIOS SM 42,7% 34,0% 20,0% 30,4% % CENTROS C/ORGANIZACIONES FAMILIARES SM 25,3% 11,6% 10,9% 17,4% CESFAM: centro de salud familiar, CGU: consultorio general urbano, CGR: consultorio general rural, CAAP: consultorio adosado de atención primaria (hospitales tipos 3 y 4)

Conclusiones sobre el Nuevo Modelo de Atención SM y Psiquiatría 2000-2006 Se cuenta con un modelo de atención comunitario definido en el Plan Nacional de SM y Psiquiatría, basado en la experiencia y evidencia nacional e internacional Este modelo cuenta con aceptación mayoritaria entre profesionales de SM del sector público, aunque pueden haber diferencias en como se implementa El modelo se encuentra en un estado intermedio de implementación en el país, aunque en grados diferentes de avance en los distintos SS Existen brechas significativas en RRHH en cantidad, formación e incentivos, en relación a lo que requiere el Plan Nacional

Conclusiones sobre el Nuevo Modelo de Atención SM y Psiquiatría 2000-2006 Los recursos asignados al modelo son aún insuficientes, existiendo brechas importantes entre lo postulado en el Plan Nacional y lo realmente asignado El modelo ha sido reconocido en el país y extranjero por su grado de avance a nivel nacional Evaluación efectuada por Ministerio de Hacienda reconoce que el Plan Nacional y Modelo responden adecuadamente a necesidades de usuarios, aunque se requiere aún planes de reconversión de hospitales psiquiátricos El nivel de implementación del Modelo ha permitido incorporar GES Esquizofrenia y Depresión