VI CURSO DE ACTUALIZACION MEDICA ENARM INP 2012 EXAMEN 9-B INFECTOLOGIA PEDIATRICA 14-ABRIL-2012 Masculino de 8 meses, de la sierra Tarahumara, no ha recibido vacuna alguna; hace 12 hr. presenta fiebre de 40º C, irritabilidad, somnolencia, 3 vómitos y rechazo a la vía oral. EF: FC-180x´, FR- 50x´, hipoactivo, sólo responde a estímulos dolorosos, fontanela abombada, rigidez de nuca, signos meníngeos dudosos e hiperreflexia generalizada 1. Cuál es el diagnóstico más probable a)   Ventriculitis b)   Encefalitis viral c)    Absceso cerebral d)    Meningitis bacteriana e)     Meningitis tuberculosa

Le realiza estudios que reportan: BH: 18,900 leucocitos, 87% segmentados, 13% linfocitos, granulaciones tóxicas y 145mil plaquetas, glusemia 100 mg/dL, Citoquímico de LCR: 1500 células, 80% polimorfonucleares, 20% mononucleares, glucosa de 6mg/dl, proteínas de 300. PCR: 13mg/dl. Tinción de gram: cocos gram positivos. 2. ¿Cuál es el agente etiológico probable? Herpes simple tipo 2 Staphylococcus aureus Neisseria meningitidis Streptococcus pneumoniae Haemophyllus influenzae tipo b

3. ¿Cuál es el esquema de vacunación para este agente ? Vacuna conjugada a los 2,4 y 6 meses Vacuna viva atenuada a los 2,3 y 6 meses Vacuna conjugada a los 2,4,6 y 15 a 18 meses Vacuna polisacárida a los 2,4,6 y 24 a 36 meses Solamente grupos de alto riesgo a los 2,4,6 y 12 meses

4. ¿Qué tratamiento de elcción para este paciente? Meropenem + esteroides Ceftriaxona + esteroides Vancomicina + esteroides Ampicilina + Cloranfenicol + esteroides Vancomicina + ceftriaxona + esteroides

5. La acetilcefuroxina pertenece al grupo de Macrólidos Aminopenicilinas Fluoro-quinolonas Cefalosporinas de primera generación Cefalosporinas de segunda generación

6. El agente más frecuente de gastroenteritis infecciosa es Yersinia enterocolítica Escherichia coli Virus Echo Rotavirus Shigella

7. Una prueba diagnóstica se evalúa con los siguientes parámetros: Concordancia, exactitud y validez Sensibilidad, especificidad y valores predictivos Riesgo relativo,riesgo absoluto y validez externa Sensibilidad al cambio, exactitud y confiabilidad Capacidad de descartar riesgos y concordancia diagnóstica

8. Acude paciente de 12 años de edad porque tiene una prueba serológica positiva para Anti-HbsAg; se encuentra asintomático. Solicita su opimión diagnóstica: Hepatitis B aguda Hepatitis B crónica Hepatitis B cronica agudizada Paciente vacunado para hepatitis B Estado de portador del virus de Hepatitis B

En un paciente con parálisis flácida aguda se debe sospechar poliomielitis hasta no demostrar lo contrario, sin embargo el Guillain Barré es un diagnóstico diferencial importante. ¿Cómo podemos distinguirlos? 9. Los siguientes enunciados son correctos, EXCEPTO: La polio ocasiona parálisis distal simétrica La polio ocasiona parálisis proximal asimétrica Guillain Barré ocasiona parálisis simétrica ascendente Guillain Barré puede tener antecedente de infección gastrointestinal reciente La polio es más grave en mayores de 15 años y cursa con espasmos dolorosos

10. En qué situación se han reportado un mayor número de casos de polio asociada a la vacuna 3er dosis de polio oral 1er dosis de polio oral 3er dosis de eIPV 1er dosis de eIPV 2ª dosis de Salk

11. De los siguientes casos en los que se aísla Salmonella como agente etiológico del cuadro de gastroenteritis ¿Cuándo está indicado el uso de antibióticos? Todos los casos Cuando se trata de S.typhi En pacientes menores de 2 meses En pacientes inmunodeprimidos Cuando se presenta afección sistémica