Andrea Catalina Conde Castellanos X semestre Departamento ORL 2012 EPISTAXIS Andrea Catalina Conde Castellanos X semestre Departamento ORL 2012

Vascularización de las fosas nasales

Irrigación septum nasal A. esfenopalatina: 2 ramas-> A. nasal lateral posterior A. septal posterior. A. septal posterior (nasopalatina): coana, septum nasal anterior. A. etmoidal anterior y posterior: rama A. oftálmica -> región superior del septum nasal.

Irrigación pared lateral A. nasal lateral posterior: A. turbinal medial R. cola del cornete inferior, meato medio y superior. R. meato inferior y piso nasal. A. palatina Descendente: Fosa pterigopalatina, anastomosis con ramas de la arteria angular de la cara -> Plejo de Kiesselbach.

Plexo de Kiesselbach Zona II del septum R. terminal de la A. esfenopalatina A. etmoidal anterior A. palatina descendente A. labial superior (a. facial) Responsable del 90% de las Epistaxis de origen anterior.

Plexo Woodruff Localización: Postero inferior de la cola del cornete medio. Epistaxis posterior del septum posterior. Dependiente de la arteria esfenopalatina Pared lateral nasal en la región inferior al cornete medio

EPISTAXIS Sangrado proveniente de las fosas nasales, senos paranasales y/o la base del craneo. Epistaxis anterior: sangrado del septum nasal (plejo de Kiesselbach) y pared lateral de fosas nasales. Epistaxis posterior: sangrado nasal posterior a nivel de la cabeza del cornete medio

Generalidades Sangrado es auto limitado y relativamente fácil de manejar ya que cede espontáneamente o con presión externa. Epistaxis de difícil manejo: hipertensión, anticoagulación, discrasia sanguínea. 0,46% de las consultas de urgencias en USA. Incidencia 60% de almenos un episodio de epistaxis en su vida, solo el 6% requiere consulta y manejo medico. >fct en hombres, 50años.

Epistaxis anterior Epistaxis posterior > Frecuente Lesión en el plexo de Kiesselbach, anastomosis de las ramas terminales de la A. carótida interna y externa. Turbulencia del flujo de aire, irritación ambiental por el frio, humo de cigarrillo, trauma digital. Generalmente ocurre por trauma facial o asociado a Hipertensión arterial. Linea imaginaria vertical que pasa entre nivel de la cabeza del cornete medio.

ETIOLOGIA Causas generales Causas locales Hipertensión: en la parte posterior de las fosas nasales. Es la forma de hemorragia que ocasiona los problemas terapéuticosmás importantes. Enfermedades endocrinas: embarazo, generalmente durante los primeros meses, es frecuente la rinitis congestiva y la epistaxis también. Coagulopatias Anticoagulación Falla renal/ hepatica Alcoholismo Úlcera trófica y perforación del septum nasal. Cirugía septal, parásitos (leishmaniasis), colagenosis (granulomatosis de Wegener), tóxicas (plomo, metales pesados), inhalantes (cocaína). Cuerpos extraños: pueden provocar secreción sanguinolenta y pequeñas epistaxis a repetición. T umores Causas generales Causas locales

Trauma digital es frecuente en la infancia Procesos inflamatorios nasosinusoidales: adelgazamiento de la mucosa, con exposición de los vasos sanguineos -> suceptibles a trauma o turbulencia de aire.

Diagnóstico Establecer compromiso hemodinamico y de via aerea. ¿Unilateral o bilateral? ¿Evento precipitante?, ¿Duración?. ¿Sintomas asociados (lipotimia, sincope)? ¿Episodios previos? etc

Nauseas, vomito, hematemesis, hemoptisis, melenas y anemia CLINICA PULSO RAPIDO Y DEBIL Nauseas, vomito, hematemesis, hemoptisis, melenas y anemia Sangrados persistentes con o sin compromiso hemodinamico HIPOTENSION PALIDEZ

Examen físico y diagnóstico Sonarse: para retirar coagulos en las fosas y nasofaringe Algodón con agente vasoconstrictor (Lidocaina 1% o 2%) con epinefrina. Endoscopia: ptes no tienen definido el sitio del sangrado. -> cauterizados con Nitrato de Plata. Paraclinicos no se realizan de rutina, con sangrados severos PT, PTT, INR. RMN o TAC: solo en tumores Angiografia: en sospecha de de malformacion vascular.

Tratamiento 83% responden a manejo conservador.

GRACIAS…..