SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD LEY 100 DE 1993 SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD

Antecedentes de la Reforma de Salud en Colombia 1923: El Estado asigna por primera vez recursos para los beneficios en salud, provenientes de los pagos por licores y loterías. 1945: Con la aparición del ICSS y las Cajas de desarrollo de la Seguridad Social, apareció un Sistema que incorporo: Atención en salud. Seguros económicos.

Más antecedentes 1946: Actividades de saneamiento ambiental y control de enfermedades transmisibles. Creación del Ministerio de Higiene y algunos Secretarías de salud. 1968: Se inicia la asignación de recursos del situado fiscal y la sesión de impuesto a las ventas para la financiación de los servicios públicos.

Más antecedentes 1975: Se establece el Sistema Nacional de Salud definido como el conjunto de organismos, instituciones, agencias y entidades que tenían como finalidad especifica procurar la salud de la comunidad en los aspectos de promoción, protección, recuperación y rehabilitación. Nivel 1: Puestos de Salud = Baja Complejidad. Nivel 2: Hospitales = Mediana Complejidad. Nivel 3: Especialistas = Alta Complejidad.

Porqué cambia el Sistema? Carácter centralista que impedía la participación de la sociedad y el gobierno local. Los municipios no aportaban a los servicios de salud. El sector salud era asistencialista. El gobierno encargaba todas las necesidades de salud individual y colectiva a los hospitales. Dificultad para ampliar la cobertura. Inequidad de acceso y calidad de los servicios. Sistema de beneficencia para pobres. Poca promoción de la salud y prevención de la enfermedad.

Porqué cambia el Sistema? Falta de solidaridad para la atención en salud. Se excluyen de los servicios a los grupos mas vulnerables y con riesgo de enfermedad. Baja destinación de recursos para la salud. Desprotección para la familia. Prestación monopólica de servicios para el estado, lo que le impide actuar como proveedor y controlador de los servicios que el mismo presta. Promovía un mercado sin incentivos para la salud, bajo intereses lucrativos.

Y llegó la Ley 100/ Dic 1993 Esta ley: Crea el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS). Cambia y reorganiza la prestación de los Servicios de Salud. Integra la Salud Publica, el Sistema de Seguridad Social y la provisión de servicios prestados. Consagra la promoción de la salud y la prevención de la enfermedad como aspectos trascendentales dentro del principio de integralidad. Intenta cambia el negocio de la enfermedad por el de la salud. Busca avanzar hacia un modelo sanitario que privilegie la vida y la salud.

Pilar fundamental La Constitución Política de 1991 concibe a los Servicios de Salud, como un servicio publico permanente que obliga al estado a participar en su financiación y prestación del mismo como un derecho colectivo.

La Seguridad Social Integral es: El conjunto de instituciones, normas y procedimientos, de que disponen la persona y la comunidad para gozar de una calidad de vida, mediante el cumplimiento progresivo de los planes y programas que el Estado y la sociedad desarrollen para proporcionar la cobertura integral de las contingencias, especialmente las que menoscaban la salud y la capacidad económica, de los habitantes del territorio nacional, con el fin de lograr el bienestar individual y la integración de la comunidad.

Propósitos: Alcanzar mejores condiciones de vida para la población. Preservar los derechos humanos para garantizar condiciones de una vida digna. Garantiza el acceso universal a los servicios de salud y la seguridad social.

Principios Eficiencia: Uso adecuado de los recursos. Universalidad: Derecho de todos. Solidaridad: Ayuda mutua. Integralidad: Cobertura a todas las situaciones difíciles que requieren solución. Unidad: Articulación de políticas, instituciones, regímenes, procedimientos y prestaciones para alcanzar los fines de la salud. Participación: Intervención de la comunidad en la organización, control, gestión y fiscalización de las instituciones y el sistema.

Principio de Eficiencia: Máximo provecho de los insumos disponibles para la consecución de un cierto resultado de la prestación de un servicio. Uso racional de servicios sin perder calidad. Se desarrolla mediante: Instauración de la Unidad de Pago por Capitación = Lo que paga el Estado por cada usuario. Unificación de tarifas – POS Definición de formas de pago a los prestadores. Obligatoriedad de suministrar medicamentos esenciales. Incentivos a la productividad.

Principio de Universalidad: Garantizar el servicio para todos en todas las etapas de la vida. Régimen Contributivo: Personas con capacidad de pago. Régimen Subsidiado: Personas que no poseen capacidad de pago suficiente. Vinculados: Sisbenizados sin acceso al Régimen Subsidiado.

Principio de Solidaridad: Ayuda mutua basada en «del que mas tiene al que menos tiene» Tipos de solidaridad: Por ingreso: Mayor pago a mayor ingreso. Por riesgo: Mayor pago a grupos productivos y poco demandantes VS Poco pago y gran uso del servicio con alto riesgo de patologías. Entre sanos y enfermos. Jóvenes VS Adultos mayores. En el Régimen Contributivo: UPC por diferentes grupos de edad y por región. En el Régimen Subsidiado: Copago.

Principio de Unidad: Articulación de políticas institucionales, regímenes, procedimientos y prestaciones. Son excluidos de este principio los militares, Ecopetrol, Universidades Publicas, Policías y profesores.

Importancia de la Seguridad Social Integral Permite: Humanizar las relaciones sociales. Ser un elemento de estabilidad social y política. Promover el desarrollo económico y cultural de los pueblos con énfasis en la redistribución del ingreso.

Objeto de la Seguridad Social Integral Garantizar el derecho irrenunciable de la persona y la comunidad, para obtener la calidad de vida, acorde a la dignidad humana, mediante la protección de las contingencias que la afecten.

Qué clase de derecho es la salud? Es un derecho subjetivo de todas las personas del territorio Colombiano, al cual no pueden renunciar y que el Estado debe garantizar, por tanto se convierte en un servicio publico OBLIGATORIO, cuya coordinación y control esta a cargo del Estado mediante entidades publicas o privadas, normas y reglamentos.

Sistema General de Seguridad Social en Salud Es el conjunto de entidades publicas y privadas, normas y procedimientos destinados a garantizar a toda la población colombiana el servicio publico esencial de salud.

¿Cómo se integra el SGSSS? Sistema General de Pensiones - AFP Sistema de Seguridad Social en Salud – EPS/ IPS Sistema General de Riesgos Profesionales - ARP Servicios Sociales Complementarios – Auxilios por vejez.

Objetivos del SGSSS Regular el servicio publico de salud esencial. Crear condiciones de acceso de la población al servicio de salud en todos los niveles de atención.

EL AFILIADO TIENE LIBERTAD DE ELECCIÓN Preguntas de interés: ¿Quiénes deben afiliarse al SGSSS? Todos los habitantes de Colombia y además a los integrantes de cada familia. ¿Qué protección brinda el SGSSS? Atención integral con calidad, oportunidad, eficiencia de acuerdo a la Ley; en: Educación, Información y fomento de la salud, Prevención, Diagnostico, Tratamiento, Rehabilitación. ¿Quiénes pueden prestan el servicio? EPS = Administradoras del recurso. IPS = Prestadoras del Servicio de Salud. EL AFILIADO TIENE LIBERTAD DE ELECCIÓN

Preguntas de interés: ¿Cómo es la organización del SGSSS? Descentralizado y de él hacen parte las Direcciones Seccionales, Distritales y Locales de Salud. Debe organizarse por niveles de complejidad y con participación de la comunidad. ¿De que forma se garantiza la calidad en el SGSSS? Mediante mecanismos de control al los servicios de salud. (Decreto 1011 de 2006 – Resolución 1043 de 2006)

Fundamentos de la Ley 100 Art 153: Equidad: Acceso, Oportunidad, Calidad independientemente de la capacidad de pago. Obligatoriedad: Todos los colombianos(as) deben estar afiliados al SGSSS. Protección integral: Atención en salud integral (educación, información y fomento de la salud y la prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación). Bajo condiciones de dignidad. Libre escogencia: Libertad para escoger EPS/ IPS Autonomía de instituciones: Personería jurídica, autonomía administrativa y patrimonio independiente

Fundamentos de la Ley 100 Art 153: Participación social: Participación de los representantes de la comunidad. Decreto 1757 de 1994(Organiza y establece las formas de participación social en la prestación de servicios de salud). Concertación: Busca que haya acuerdos entre todos los niveles y participantes del SGSSS. Ley 1122 de 2007 (Reforma la Ley 100 y desaparece en gran parte este fundamento). Calidad: Atención oportuna, personalizada, humanizada, integral, continua y según estándares aceptados en procedimientos y practicas profesionales.

Preguntas: ¿Qué es el SGSSS? Mencione 3 principios de la Seguridad Social en Salud y 3 fundamentos del SGSSS ¿Qué es la UPC? Explique Nombre una de las razones que motivaron a la reforma de la seguridad social ¿Quien debe afiliarse al SGSSS?