Tromboembolismo pulmonar Merani Maria Victoria Clinica Santa Isabel 2011

TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA (TVP) TROMBO EMBOLISMO PULMONAR (TEP)

TROMBO EMBOLISMO PULMONAR (TEP) Síntomas y signos de baja sensibilidad e inespecificidad DISNEA DOLOR PLEURITICO TAQUIPNEA TAQUICARDIA

DISNEA AGUDA DE CAUSA DESCONOCIDA Shock cardiogenico Hempoptisis y/o dolor pleuritico

ANOMALIA MAS FRECUENTE¨: TAQUICARDIA SINUSAL Métodos diagnóstico Estudio PIOPED I Laboratorio Radiografía de tórax Electrocardiograma ANOMALIA MAS FRECUENTE¨: TAQUICARDIA SINUSAL

Gases en sangre y gradiente alveolo arterial de oxigeno HIPOXEMIA HIPOCAPNIA ALCALOSIS RESPIRATORIA AUMENTO DEL GREADIENTE ALVEOLOARTERIAL DE OXIGENO Sensible, poco especifico (niveles mayores a 500 unidades/ml). DIMERO D Ecocargiograma transtoracico Signo de Mc Connell HIPOCINESIA FRANCA DE LA PARED LATERAL DEL VENTRICULO DERECHO, CON PRESERVACION DE LA MOTILIDAD DE LA PUNTA ELEMENTOS INDIRECTOS: Insuficiencia tricuspidea mas hipertension pulmonar sistolica (no mayor a 40 – 50 mmHg, dilatacion del VD

Centellograna V/Q Solo el 10% de TEP tienen un estudio de ALTA PROBABILIDAD, la mayoría tiene una probabilidad intermedia Actualmente, desplazado por TAC HELICOIDAL:

TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA En presencia de TEP, se detecta TVP en el 50 – 70% de los casos. EL eco doppler de miembros inferiores es el estudio mas útil, fácil y accesible para el diagnostico de TVP

ANGIOGRAFIA PULMONAR METODO PATRON PARA EL DIAGNOSTICO DE TEP INDICACION: Pacientes con alto riesgo y pruebas no invasivas negativas o dudosas

ESTRATIFICACION CLINICA, ALGORITMO DIAGNOSTICO-TERAPEUTICO

TEP DE ALTO RIESGO O MASIVO TEP con hipotensión sistólica sostenida (menos de 90 mmHg o caída de mas de 40 mmHg en hipertensos) por al menos 30 minutos, que no responde a la expansión con líquidos intravenosos, no explicable por otra patología concomitante (sepsis, hemorragia activa, arritmias)

RECOMENDACIONES TERAPEUTICAS

TRATAMIENTO CON DICUMARINICOS FILTRO DE VENA CAVA TRATAMIENTO CON DICUMARINICOS Permite continuar la anticoagulacion a largo plazo y evitar recidivas. Mecanismo de acción: inhibidor de factores K dependientes Efecto máximo, a los 5 días de iniciado su administración

MUCHAS GRACIAS