Postgrado de Endodoncia Análisis Radiográfico de la patología dental adquirida y de las alteraciones de las estructuras de los tejidos blandos adyacentes a las piezas dentarias. Christina Hernández Dr. Arístides García Postgrado de Endodoncia Radiología Dental UNIBE

I. Análisis Radiográfico de la patología dental adquirida

Traumatismos dentarios: Concusión Subluxación Luxación Avulsión Fisuras de esmalte Fractura corono-radicular Fractura radicular Fractura vertical Basrani, Enrique, Radiologia en Endodoncia. Amolca. 2003.

Basrani, Enrique, Radiologia en Endodoncia. Amolca. 2003. Concusión: Lesión de las estructuras de soporte del diente sin movilidad ni desplazamiento pero con sensibilidad a la percusión horizontal y vertical. Fibras periodontales no presentan ruptura. Pueden existir áreas hemorrágicas y/o edematosas. Basrani, Enrique, Radiologia en Endodoncia. Amolca. 2003.

Caracteristicas Radiológicas: Se manifiesta por un ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal que puede solo localizarse en la lesión apical. Desaparece luego de un tiempo si el traumatismo fue de baja intensidad. Reabsorciones radiculares de distinta magnitud. Basrani, Enrique, Radiologia en Endodoncia. Amolca. 2003.

En los meses siguientes al traumatismo puede ocurrir: La reducción paulatina del tamaño de la cámara pulpar y los conductos radiculares debido a la calcificación de los mismos. La calcificación puede ser total produciendo en la radiografía que se borre totalmente el espacio pulpar. Si el traumatismo fue de alta intensidad puede provocar la detención del desarrollo del diente y se observaría radiograficamente como una cámara y conductos anormalmente amplios para la edad del paciente. Basrani, Enrique, Radiologia en Endodoncia. Amolca. 2003.

Basrani, Enrique, Radiologia en Endodoncia. Amolca. 2003. Subluxacion: Es la lesión de las estructuras de soporte del diente con un aflojamiento anormal pero sin desplazamiento del diente en su alveolo, es decir sin producir una luxación franca. Basrani, Enrique, Radiologia en Endodoncia. Amolca. 2003.

Basrani, Enrique, Radiologia en Endodoncia. Amolca. 2003. Cont… Ligamento Periodontal presenta áreas de hemorragia y edema. Sensibilidad a la percusión. Basrani, Enrique, Radiologia en Endodoncia. Amolca. 2003.

Caracteristicas radiológicas: Se puede detectar un ensanchamiento leve del espacio periodontal, especialmente en las zonas laterales de la raíz dentaria. En ocasiones puede ser tan leve que no se detecte en la radiografía, por tal razón es recomendable los controles radiográficos frecuentes. Basrani, Enrique, Radiologia en Endodoncia. Amolca. 2003.

Basrani, Enrique, Radiologia en Endodoncia. Amolca. 2003.

Basrani, Enrique, Radiologia en Endodoncia. Amolca. 2003. Luxación: Es la dislocación de la articulación del diente, constituida por la inserción periodontal. Presentan movilidad y un desplazamiento anormal. Fibras periodontales se rompen por la intensidad del impacto. Basrani, Enrique, Radiologia en Endodoncia. Amolca. 2003.

Basrani, Enrique, Radiologia en Endodoncia. Amolca. 2003. Se clasifican en: Intrusiva Extrusiva Lateral Basrani, Enrique, Radiologia en Endodoncia. Amolca. 2003.

Basrani, Enrique, Radiologia en Endodoncia. Amolca. 2003. Intrusiva: El diente se desplaza hacia el interior del hueso alveolar, en sentido apical, de manera parcial o total. La lesión esta acompañada por aplastamiento fractura del hueso alveolar. Se desencadenan modificaciones pulpares temporales o permanentes que pueden evolucionar hacia la necrosis. Basrani, Enrique, Radiologia en Endodoncia. Amolca. 2003.

Basrani, Enrique, Radiologia en Endodoncia. Amolca. 2003. Cont… Si sobrevive la pulpa se acelera la calcificación hasta obliterar totalmente la cámara y los conductos pulpares. Comúnmente ocurre en los incisivos superiores y en mas de 1 diente a la vez. Basrani, Enrique, Radiologia en Endodoncia. Amolca. 2003.

Caracteristicas Radiográficas: Se verifica la depresión de la corona y la franca disminución e, incluso la desaparición del espacio perriradicular debida a la obliteración parcial o total espacio del LP. La radiografía confirmara su presencia incluida en el hueso alveolar. Basrani, Enrique, Radiologia en Endodoncia. Amolca. 2003.

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Basrani, Enrique, Radiologia en Endodoncia. Amolca. 2003. Evulsiva: Se desplaza en forma parcial fuera de su alveolo en dirección incisal. El desplazamiento puede ser de uno o varios milímetros y con frecuencia se acompaña con fractura del reborde alveolar y hemorragia. Basrani, Enrique, Radiologia en Endodoncia. Amolca. 2003.

Caracteristicas Radiológicas: Se observa un incremento importante en el espacio del LP. Este ensanche puede acentuarse en la región apical. Si la extrusión fuese mayor, el espacio aumentaría alrededor de toda la raíz. Basrani, Enrique, Radiologia en Endodoncia. Amolca. 2003.

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Basrani, Enrique, Radiologia en Endodoncia. Amolca. 2003. Lateral: El diente se desplaza por lo general en sentido vestibular o lingual o palatino, debido a su impacto horizontal. A menudo se acompaña con fractura de la tabla ósea. Basrani, Enrique, Radiologia en Endodoncia. Amolca. 2003.

Caracteristicas Radiológicas: Se observa un ensanche del LP mayor del lado del impacto. La toma de una radiografía panorámica es aconsejable en todos los casos de traumatismos dentarios. La radiografía oclusal es muy útil para visualizar la mayoría de estas luxaciones laterales. Basrani, Enrique, Radiologia en Endodoncia. Amolca. 2003.

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Basrani, Enrique, Radiologia en Endodoncia. Amolca. 2003. Avulsión: Es el desplazamiento de una pieza dentaria fuera del alveolo. El 15% de las lesiones traumáticas de los dientes esta constituido por avulsiones. Basrani, Enrique, Radiologia en Endodoncia. Amolca. 2003.

Caracteristicas Radiológicas: En la radiografía se observa el alveolo solo, sin su diente correspondiente. El diente puede estar alojado en los tejidos blandos adyacentes, situación que se confirma en las radiografías tomadas próximas al alveolo vació. Basrani, Enrique, Radiologia en Endodoncia. Amolca. 2003.

Basrani, Enrique, Radiologia en Endodoncia. Amolca. 2003. Se debe evaluar el área en que se produjo la avulsión y determinar si hay fractura del reborde alveolar correspondiente. Basrani, Enrique, Radiologia en Endodoncia. Amolca. 2003.

Basrani, Enrique, Radiologia en Endodoncia. Amolca. 2003. Fisura del esmalte: Se le conoce también como infracción o fractura incompleta de esmalte. Ocurre cuando la acción de la fuerza del traumatismo es absorbida por el diente sin lesión ni evidencia clínica de perdida de sustancia. En el examen clínico se puede presentar un dolor errático a la masticación y la sensibilidad breve al frío. Basrani, Enrique, Radiologia en Endodoncia. Amolca. 2003.

Basrani, Enrique, Radiologia en Endodoncia. Amolca. 2003. Cont… Las fisuras por si mismas se pueden considerar como un factor etiológico de enfermedad pulpar porque a través de ellas pueden pasar bacterias y sus toxinas ocasionando lesiones a distancia. No son visibles a simple vista. Se utiliza la transiluminacion. Basrani, Enrique, Radiologia en Endodoncia. Amolca. 2003.

Caracteristicas Radiológicas: Las fisuras no son visibles en el examen radiográfico, aunque a veces se puede detectar una línea radiolucida que atraviesa la corona. Las fisuras mesio-distales nunca se observan en la radiografía. Las vestibulo-linguales o palatinas solo se observaran si la separación de los fragmentos esta en la misma angulacion del haz de rayos X. Basrani, Enrique, Radiologia en Endodoncia. Amolca. 2003.

Basrani, Enrique, Radiologia en Endodoncia. Amolca. 2003. Fractura coronaria: Fractura de esmalte Fractura de esmalte y dentina sin exposición pulpar Fractura de esmalte y dentina con exposición pulpar Basrani, Enrique, Radiologia en Endodoncia. Amolca. 2003.

Basrani, Enrique, Radiologia en Endodoncia. Amolca. 2003. Fractura de esmalte: Es la ruptura de la corona dentaria que involucra solo esmalte. El factor etiológico mas frecuente de este tipo de fracturas es el traumático, motivado por un golpe de alta velocidad o contra algún objeto o una caída. Articulación dentaria borde a borde. Hábitos lesivos. Bruxismo Basrani, Enrique, Radiologia en Endodoncia. Amolca. 2003.

Caracteristicas radiológicas: Se aconseja una radiografía panorámica en primer lugar. En el examen radiográfico se debe analizar el grado de erupción del diente, considerar la fase de desarrollo de la raíz, la maduración del foramen apical, el tamaño y posición de la cámara y los conductos radiculares, verificar la probabilidad de alteraciones pulpares anteriores al traumatismo y observar la existencia o no de probables fracturas radiculares. En la radiografía se aprecia la interrupción de la línea radiopaca del esmalte en el sitio de la fractura. Basrani, Enrique, Radiologia en Endodoncia. Amolca. 2003.

Fractura de esmalte y dentina sin exposición pulpar: Es la ruptura de la corona dentaria que involucra al esmalte y la dentina, pero sin exponer tejido pulpar. Por lo general en los dientes anteriores, en un solo diente. Cúspides de dientes posteriores. Puede acompañarse de lesiones en el tejido periodontal. Basrani, Enrique, Radiologia en Endodoncia. Amolca. 2003.

Caracteristicas radiológicas: La radiografía de aleta de mordida o bite-wing es un valiosa auxiliar que contribuirá a precisar los limites de la fractura en relación con la cámara pulpar, ya que en las radiografías periapicales, según la incidencia del rayo, se observan diferentes distancias entre la línea de fractura y el espacio pulpar. Basrani, Enrique, Radiologia en Endodoncia. Amolca. 2003.

Basrani, Enrique, Radiologia en Endodoncia. Amolca. 2003. Cont… En la película se podrá apreciar la pérdida de tejido dentario al interrumpirse la línea Radiopaca del esmalte en el sitio de la fractura. Basrani, Enrique, Radiologia en Endodoncia. Amolca. 2003.

Fractura de esmalte y dentina con exposición pulpar: Es la ruptura de la corona dentaria que involucra al esmalte y la dentina y expone la pulpa. Representan del 18-20 % de las lesiones traumáticas dentarias. Basrani, Enrique, Radiologia en Endodoncia. Amolca. 2003.

Caracteristicas Radiológicas: Se podrá apreciar la ausencia de tejido dentario en la zona de la fractura. Se debe analizar la presencia de fracturas radiculares. Basrani, Enrique, Radiologia en Endodoncia. Amolca. 2003.

Fractura corono-radicular: Consiste en la ruptura de los tejidos de la corona y la raíz del diente según la fuerza y dirección del impacto. Puede afectar cemento, dentina, esmalte y hasta la pulpa. Al examen clínico presentan dolor a la masticación, movilidad del trozo fracturado, lesión o edema gingival. Basrani, Enrique, Radiologia en Endodoncia. Amolca. 2003.

Caracteristicas radiológicas: No se visualiza si los fragmentos están confrontados, sin desplazamiento, pues la línea de la fractura es perpendicular al haz central de rayos X. Si están separados los cabos de la fractura si se visualizara. Basrani, Enrique, Radiologia en Endodoncia. Amolca. 2003.

Basrani, Enrique, Radiologia en Endodoncia. Amolca. 2003. Fractura radicular: Consiste en la ruptura de los tejidos duros de la raíz del diente debida a una fuerza o impacto que actúa sobre ella y afecta al cemento, dentina y pulpa. Son poco frecuentes y representan el 0.5- 7 %. Se pueden presentar con desplazamiento o sin el. Basrani, Enrique, Radiologia en Endodoncia. Amolca. 2003.

Se pueden dividir según: Ubicación: (Según eje longitudinal del diente) Cervical Media Apical # de fragmentos: Simples Múltiples conminutas Extensión: Parcial Total Dirección: Horizontal Oblicuas verticales Basrani, Enrique, Radiologia en Endodoncia. Amolca. 2003.

Caracteristicas radiológicas: Importante una toma Panorámica. Radiografía oclusal para diagnosticar una fractura radicular del 1/3 medio o apical. Una radiografía periapical con una angulacion de 90 º puede revelar una fractura del 1/3 cervical y no detectar una fractura radicular oblicua del mismo 1/3. Basrani, Enrique, Radiologia en Endodoncia. Amolca. 2003.

Basrani, Enrique, Radiologia en Endodoncia. Amolca. 2003. Cont… En algunos casos puede ocurrir que no se observe la línea radiolucida que evidencia la fractura, sino solo un ensanchamiento del espacio periodontal a nivel apical. Basrani, Enrique, Radiologia en Endodoncia. Amolca. 2003.

Basrani, Enrique, Radiologia en Endodoncia. Amolca. 2003. Fracturas vertical: La línea de la fractura es paralela al eje longitudinal del diente y puede extenderse desde la corona hasta el ápice o localizarse en el 1/3 cervical o apical de la raíz. Con mayor frecuencia en los dientes posteriores de personas adultas. Basrani, Enrique, Radiologia en Endodoncia. Amolca. 2003.

Caracteristicas Radiológicas: Si el traumatismo es muy reciente, la radiografía no brindara ningún indicio, porque los cabos están aun unidos. Al transcurrir el tiempo, las bacterias invaden la pulpa a través de la fractura. Esto ocasiona un ensanchamiento del LP o una lesión radiolucida difusa. Basrani, Enrique, Radiologia en Endodoncia. Amolca. 2003.

Fig. #1: Fractura Vertical: Caso remitido para Retratamiento Fig. #1: Fractura Vertical: Caso remitido para Retratamiento. Clínicamente presentaba fístula asintomática mesial, a nivel de tercio medio de raíz de Pieza # 21 y presencia de restauración defectuosa. Se sospecha de una posible Fractura Vertical a) Rx Ortoradial donde se aprecia únicamente defecto óseo vertical, halo radiográfico mesial que llega hasta el ápice y se observa la desadaptación de la restauración y la presencia de anclaje radicular cónico. b) Toma radiográfica distalizada en la que se observa separación del fragmento. 

LESIONES DE LOS TEJIDOS DUROS DENTARIOS Y DE LA PULPA A Fractura incompleta (infracción o concusión) del esmalte sin pérdida de sustancia  B. Fractura no complicada de la corona: limitada al esmalte  C. Fractura no complicada de la corona: afectando tanto al esmalte como a la dentina, pero sin exponer la pulpa  D. Fractura complicada de la corona: afecta al esmalte, a la dentina y expone la pulpa  E. Fractura no complicada de la corona y raíz: afecta el esmalte, a la dentina al cemento, pero no expone la pulpa  F. Fractura complicada de la corona y de la raíz: afecta el esmalte, a la dentina al cemento y expone la pulpa  G. Fractura de la raíz:  afecta a la dentina, al cemento y a la pulpa  Andreasen, J.O. Lesiones traumáticas de los dientes. 2a ed.  Editorial Labor S.A. 1980. Barcelona. Basrani, Enrique, Radiologia en Endodoncia. Amolca. 2003.

II. Análisis Radiográfico de las alteraciones de las estructuras de los tejidos blandos adyacentes a las piezas dentarias

Basrani, Enrique, Radiologia en Endodoncia. Amolca. 2003. Definición: Alteraciones en labio, lengua o carillos debido a la inclusión de fragmentos de dientes fracturados o cuerpos extraños como consecuencia de un traumatismo. Basrani, Enrique, Radiologia en Endodoncia. Amolca. 2003.

Basrani, Enrique, Radiologia en Endodoncia. Amolca. 2003. Un cuerpo extraño alojado en los tejidos blandos adyacentes a las piezas dentarias podrá ser detectado radiograficamente según su capacidad para atenuar la radiación o sea según su radiodensidad. Basrani, Enrique, Radiologia en Endodoncia. Amolca. 2003.

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Basrani, Enrique, Radiologia en Endodoncia. Amolca. 2003. Cuando después de un traumatismo dentario y ante una lesión penetrante de los tejidos blandos adyacentes hay edema y/o supuración de los mismos, se debe sospechar que los trozos fracturados de la o las piezas dentarias lesionadas, pueden haberse alojado en ellos. Basrani, Enrique, Radiologia en Endodoncia. Amolca. 2003.

Basrani, Enrique, Radiologia en Endodoncia. Amolca. 2003. Para verificar la superposición, se debe tomar radiografías en otros planos que mostraran la posición exacta del cuerpo extraño en los tejidos. Si estas se efectúan para el labio, se coloca la película detrás de este, delante de la arcada dentaria y se hace incidir el rayo de manera perpendicular a la placa. La misma actitud de debe adoptar con respecto al carrillo. Basrani, Enrique, Radiologia en Endodoncia. Amolca. 2003.

Basrani, Enrique, Radiologia en Endodoncia. Amolca. 2003. Si efectivamente, la porción fracturada esta alojada en el labio o el carrillo se visualizara en la película como una zona radiopaca. Basrani, Enrique, Radiologia en Endodoncia. Amolca. 2003.

Basrani, Enrique, Radiologia en Endodoncia. Amolca. 2003. Otros elementos que se pueden observar como radiopacidades en tejidos blandos son: Sialolitos Nódulos linfáticos calcificados Vasos calcificados Calcificación en puntos de acne. Basrani, Enrique, Radiologia en Endodoncia. Amolca. 2003.

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Basrani, Enrique, Radiologia en Endodoncia. Amolca. 2003. Bibliografía: Basrani, Enrique, Radiología en Endodoncia. Amolca. 2003 Beeching, Brian. Radiología Dental. Ed. Doyma. 1983. http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1138123X2003000200004&script=sci_arttext#f5 Basrani, Enrique, Radiologia en Endodoncia. Amolca. 2003.