BALANCE HIDRICO

AGUA

AGUA CORPORAL 57 – 60% PESO CORPORAL (ADULTO) 57 – 60% PESO CORPORAL (ADULTO) COMPARTIMIENTOS COMPARTIMIENTOS INTRACELULAR INTRACELULAR EXTRACELULAR EXTRACELULAR 1/3 ACT – 20% PC 2/3 ACT - 40% PC 60 Kg = IC ( 24 ), EC ( 12 ) ACT = 36

PESO: AGUA CORPORAL EDAD EDAD La proporción de agua total SEXO SEXO Menor en el sexo femenino

CONSTITUCIÓN % de agua menor cuanto mayor es el peso corporal (mayor cantidad de tejido adiposo). OBESO 50% PCT

DISTRIBUCIÓN INTERSTICIAL INTRACELULAR INTRAVASCULAR

LA COMPOSICIÓN DEL LÍQUIDO INTRACELULAR CATIONES (mEq/l)ANIONES (mEq/l) Sodio10(9 – 11)Bicarbonato10(9 – 11) Potasio150(145 ­155)Fosfato y sulfato 150(145 ­155) Magnesio40(38 – 42)Proteínas40(38 – 42) Cloruro10(9 – 11)

COMPOSICIÓN MEDIA DEL EXTRACELULAR CATIONES (mEq/l)ANIONES (mEq/l) Sodio140(135 – 145)Cloruro102(98 – 106) Potasio4(3,5 ­ 5,0)Bicarbonato24(22 – 26) Calcio5(4,5 ­ 5, 3) *Fosfato y sulfato 3,5(2 – 5) Magnesio1,5(1,0 - 2,0)Aniones orgánicos 4,5(3 – 6) Proteínas18(15 – 20) EL SODIO (NA), QUE ES EL PRINCIPAL CATIÓN EXTRACELULAR, ES MULTIPLICADO POR DOS PARA INCLUIR LOS ANIONES

OSMOLALIDAD PRESIÓN OSMÓTICA La fuerza capaz de provocar el paso de agua por una membrana semipermeable debido a las diferencias en la concentración de los solutos a ambos lados Depende exclusivamente del número de partículas disueltas ( moles ) por unidad de volumen, con independencia de su carga eléctrica, peso o fórmula química. [ glucosa ] [ urea ] Osmolalidad Plasmática = 2 x [Na+] mOsm/Kg

+ Na - Cl +K +K HC0 3 Mg Ca K Mg Na Prot. HC0 3 CONSTITUYENTES PRINCIPALES EXTRACELULAR INTRACELULAR FOSFATOS EQUILIBRIO

BALANCE INGRESOSEGRESOS H 2 O = EQUILIBRIO DE AGUA Y SOLUTOS

INGRESOS 1- NORMALMENTE INGESTA DE ALIMENTOS HABITOS ALIMENTICIOS REQUERIMIENTOS ACTIVIDAD

COMO SE MANTIENE… HORMONA ANTIDIURETICA HORMONA ANTIDIURETICA SED SED 290 mOsm/Kg OSMOLALIDAD ADH OSMOLALIDAD ADH RIÑON RETIENE AGUA ORINA DISMUNUYE RIÑON PIERDE AGUA ORINA AUMENTA ANTE CAMBIOS MINIMOS DE OSMOLALIDAD

HIPO - OSMOLALIDAD HIPO - OSMOLALIDAD HIPEROSMOLALIDAD HIPEROSMOLALIDAD CONCENTRACIÓN PLASMATICA DEL Na APORTE EXCRECIÓN ALTERACION DEL EQUILIBRIO /

INGRESOS EN ESTADOS DE ENFERMEDAD COMPARTIMIENTO PLASMATICO MODIFICA VOLUMEN DE COMPARTIMIENTOS OSMOLALIDAD DEL FLUIDO ENDOVENOSOS HIPOSMOLARISOSMOLARHIPEROSMOLAR

SOLUCIONES ISOTONICAS = S. HIPOTONICA S. HIPERTONICA CLORURO DE Na menor al 0.9% < 285 mOsm CLORURO DE Na mayor de 0.9% > 285 mOsm TONICIDAD CLNa al 0.9% / Glucosa al 5% = 290 mOsml

EGRESOS PERDIDAS INSENSIBLES PERDIDAS INSENSIBLES PERDIDAS PERDIDAS SENSIBLES SENSIBLES EVAPORACIÓN: PIEL EVAPORACIÓN: PIEL TRACTO RESPIRATORIO TRACTO RESPIRATORIO ORINA ORINA HECES HECES SUDOR SUDOR PERDIDAS CALCULADASPERDIDAS MEDIBLES

PERDIDAS INSENSIBLES POR PIEL ……………… 7 ml / Kg de peso / día POR PIEL ……………… 7 ml / Kg de peso / día VIA RESPIRATORIA….. 5 ml / Kg de peso / día VIA RESPIRATORIA….. 5 ml / Kg de peso / día 12 ml / Kg de peso / día 0.5 ml / Kg de peso / hora ADULTO 400cc / m 2 / día NIÑOS

PERDIDAS SENSIBLES HECES VOLUMEN URINARIO MINIMOVOLUMEN URINARIO MINIMO 40 ml / 1000 calorias ingeridas ( + / ml/dia ) ADULTO 0.34 ml / Kg / hora Niños menores de 10 Kg. 1 ml / Kg / hora Niños mayores de 10 Kg 15 ml / m2 de SC / hora

FLUJO URINARIO Cantidad que oscila entre 1250 y 1500cc/día Cantidad que oscila entre 1250 y 1500cc/día Edad: 4 a 7 La tasa de flujo promedio para hombres y mujeres es de 10 ml/seg. Edad: 8 a 13 La tasa de flujo promedio para hombres es de 12 ml/seg. La tasa de flujo promedio para mujeres es de 15 ml/seg

EXCRECION URINARIA La excreción urinaria normal varía entre ml/hora ( 0.5ml/kg/h ). Cantidades menores indican insuficiencia renal, situaciones de flujo bajo o hipovolemia. Volúmenes superiores son compatibles con hiperhidratación o estados patológicos.

CONDCIONES ANORMALES HIPERVENTILACIÓN HIPERVENTILACIÓN 50 ml / 5 respiraciones / min. Sobre FR 15 / min 50 ml / 5 respiraciones / min. Sobre FR 15 / min SUDORACIÓN SUDORACIÓN LEVE ……………… 8 ml / Kg /día LEVE ……………… 8 ml / Kg /día MODERADO ……. 15 ml / Kg /día MODERADO ……. 15 ml / Kg /día SEVERO …………. 30 ml / Kg / día SEVERO …………. 30 ml / Kg / día FIEBRE … 5 ml /Kg /día por cada 1ºC sostenido x 24hrs. FIEBRE … 5 ml /Kg /día por cada 1ºC sostenido x 24hrs. CIRUGIA EN SALA CIRUGIA EN SALA 5 ml / Kg / hora / hora operatoria 5 ml / Kg / hora / hora operatoria

SUPERFICIE CORPORAL PACIENTES CON PESO MAYOR DE 10 KG. PACIENTES CON PESO MAYOR DE 10 KG. Mosteller SC = [( cm x Kg ) / 3600] 1/2 Mosteller SC = [( cm x Kg ) / 3600] 1/2 SC = [(4 x Kg ) + 7] / (90 + Kg ) ( ) ( ) Peso X Talla X ADULTOS ADULTOS SC=

REQUERIMIENTO DE AGUA 35 ml/kg/día ADULTOS ml/kg/día lactante 150 ml/kg/día. NIÑOS GASTO CARDIACO POR CADA 100 cal. SE REQUIERE 110 a 120ml. de AGUA