Despertar Intraoperatorio Cómo estar seguros
¿Es un problema el DIO? Incidencia 0.1-1.% (>3000 en España ) Ghoneim Anesthesiology 92 :597 , Feb 2000 (revisión) Sandin RH, Enlund, G Samuelson P, Lennmarken C. Lancet. 2000 Feb 26;355(9205):707-11. Al 50% de los pacientes les preocupa McCleane and Cooper Anesthesia 1990 45:153-5 Los anestesiologos españoles valoran el problema con un 4,5 sobre 5. El 65% de los pacientes no informan sobre el problema Moerman et al. Anesthesiology, 1993 79:454-464 Factor de alto riesgo de insatisfacción del paciente Myles et al Patient Satisfaction after anaesthesia and surgery . BJA 2000 84 (1): 6-10
ESTUDIO DEL DESPERTAR INTRAOPERATORIO El Dr. Peter S. Sebel publica en 2004 el mayor estudio sobre la incidencia del despertar intraoperatorio, el AIM TRIAL, realizado con 19.576 pacientes en Estados Unidos.
DESPERTAR INTRAOPERATORIO Sebel et al.Anesth Analg 2004;99:833-9 Aim Trial results
Incidencia de despertar intraoperatorio por procedimiento Qué pacientes tienen más riesgo Incidencia de despertar intraoperatorio por procedimiento 1 caso por 100 1 caso por 500 * * Sebel, et al .Anesth Analg 2004;99:833-9 Aim Trial results
Consecuencias del Despertar Intraoperatorio El 50 % de los pacientes que lo sufren desarrollan Síndrome de Stress Post Traumático Sebel 2003 ASA Refresher courses Awareness Lenmarken 2002 Acta Scandinavica Osterman,J 2001 General Hospital Psichiatry Sentinel Event Alert Joint Comission ASA Advisory 2005
¿COMO EVITAR EL DIO? UTILIDAD DE LA MONITORIZACION DEL INDICE BIESPECTRAL (BIS) En el mismo año (2004) se publican otros dos importantes estudios, el “SAFE-2” , realizado con 5.057 pacientes, y el “B-AWARE”, realizado con 2.503 pacientes, que demuestran que utilizando BIS se puede reducir drásticamente la incidencia del despertar intraoperatorio
BIS (INDICE BIESPECTRAL) Es un parámetro calculado a partir del electroencefalograma, que nos da una cifra de 0 a 100, que nos indica de forma contínua el nivel de consciencia del paciente monitorizado
¿POR QUE EL BIS PERMITE EVITAR EL DESPERTAR INTRAOPERATORIO? Porque es una medida directa e inmediata de lo que realmente está ocurriendo en el cerebro del paciente, en respuesta a los fármacos suministrados Otros indicadores, como presión arterial y frecuencia cardíaca, son medidas indirectas, que muchas veces no nos informan de lo que ocurre a nivel cerebral (en muchos casos, el DIO cursa con normotensión y normofrecuencia)
Presión sanguinea tras inducción l ( 4 m g / k ) T iempo 1 2 8 6 Vuelta a la consciencia tiopental Presión sanguinea minutos Flaishon R, et al. Anesthesiology, March 1997.
Frecuencia Cardiaca tras Inducción h i o p e n t a l I d u c ( 4 m g / k ) minutos 1 2 8 6 5 9 3 Vuelta a la consciencia Frecuencia Cardiaca tras Inducción Frecuencia cardiaca tiempo Flaishon R, et al. Anesthesiology, March 1997.
Medida – Directa o Indirecta (estado hipnótico) EEG O2 Medida indirecta Presión sanguínea SpO2 CO2
Organismos internacionales validan el BIS para evitar DIO FDA aprueba la indicación de BIS para evitar despertar intraoperatorio Joint Comission menciona al BIS como parámetro que ha demostrado controlar el DIO FEEA en su capitulo sobre DIO en las recomendaciones la cuarta es el uso de BIS ASA advisory reconoce que solo BIS tiene evidencia de evitar el DIO
¿COMO PUEDO TENER BIS? BIS existe como monitor independiente, o como módulo integrado en los principales fabricantes de monitores.