DR. DIEGO SEGOVIA

TOPOGRAFÍA PULMONAR Cara anterior Cara posterior Dos caras laterales (D-I) Líneas y regiones

LÍNEAS VERTICALES CARA ANTERIOR VERTICALES Línea medio esternal Línea paraesternal (D-I) Línea medio clavicular (D-I)

LÍNEAS HORIZONTALES CARA ANTERIOR Línea clavicular horizontal: línea entre dos puntos situados en el centro de cada una de las clavículas. La tercera costal: situada entre el tercer arco costal de cada hemitórax Línea sexta costal: situada entre el sexto arco costal.

REGIONES DE LA CARA ANTERIOR la región supraclavicular la región esternal la región infraclavicular la región mamaria (entre la 3a y la 6a costal) Región del hipocondrio

LÍNEAS VERTICALES CARA POSTERIOR Líneas escapulares derecha e izquierda Línea medioespinal

LÍNEAS HORIZONTALES CARA POSTERIOR Línea escapuloespinal(T3, cisuras pulmonares) Línea Infraescapular (T7 y T8) Línea duodécima dorsal (ultima costilla)

REGIONES DE LA CARA POSTERIOR Región supraescapular interna Region Supraescapular externa Region Escapulovertebral (interescapular) Escapular Infraescapular interna y externa

LINEAS VERTICALES CARA LATERAL Línea axilar anterior Linea media axilar Linea axilar posterior

LINEA HORIZONTAL CARA LATERAL La sexta costal que divide en axilar e infraaxilar.

OTROS PUNTOS DE REFERENCIA El ángulo esternal (o ángulo de Louis), 2ª costilla El apéndice xifoides (punta del esternón)

INSPECCIÓN ANTERIO R LATERA L POSTERIOR

I. INSPECCION Se debe poseer una buena iluminación y el paciente debe estar sentado Se debe mantener la dignidad del paciente

I.INSPECCION Configuración del tórax Diámetro del tórax "Tórax en Barril o Tórax en Tonel: aumento del diámetro anteroposterior. Enfisema pulmonar.

I.INSPECCION Configuración del tórax Pectus Carinatum, (torax en quilla) Levantamiento anterior del tórax. 1. Raquitismo. 2. Obstáculo en las vías aéreas inferiores en el niño. 3. Tos ferina.

I.INSPECCION Configuración del tórax Pectus Excavatum:. Depresión de parte o todo el esternón. 1. Deformidad congénita. 2. Raquitismo.

I.INSPECCION Configuración del tórax Cifosis: curvatura anteroposterior de la espina dorsal Escoliosis; Deformidad espinal lateral

I.INSPECCION Configuración del tórax Cifoescoliosis: Combinación de la cifosis y escoliosis, con pobre expansión torácica. Movimiento paradójico del tórax (en trauma).

I. INSPECCION Tipos de respiración La frecuencia respiratoria (FR).  Adulto:12 a 20 rpm  Niños:20 a 30 rpm  Recién nacidos: 30 a 50 rpm

I. INSPECCION Tipos de respiración Taquipnea: aumento de la FR Bradipnea: disminución de la FR Apnea: cese de la respiración Polipnea: respiración rap y superficial Hiperpnea: aumento en frec y profundidad Ortopnea (Decúbito supino) Platipnea (de pie) Eupneica: FR normal

Clasificación de disnea Escala de Sadoul Grado 0: Ausencia de disnea Grado 1: Disnea después de esfuerzos importantes o subir dos pisos de escaleras Grado 2: disnea al subir un único piso de escaleras o con la marcha rápida en una ligera subida Grado 3: disnea durante la marcha normal en terreno llano. Grado 4: la disnea se presenta con la marcha lenta Grado 5: la disnea se presenta ante mínimos esfuerzos

I. INSPECCION Patrón respiratorio y esfuerzo Patrón: Kusmaul, Cheyne Stokes, Biot´s, apneustico, asmática. Esfuerzo: El hombre respira con su diafragma y las mujeres con músculos intercostales y el diafragma

Signos de Dificultad Respiratoria Tirajes intercostales Tirajes subcostales Tirajes supraclaviculares Tiraje supraesternal Aleteo nasal Polipnea, taquipnea Cianosis.

Tipos de Respiración

respiración de Kussmaul. Es una forma de hiperpnea que se observa en acidosis metabólicas. Se caracteriza por respiraciones profundas con espiración activa.

respiración de Cheyne-Stokes. Se caracteriza por la alternancia de períodos de apnea con períodos en que la ventilación aumenta progresivamente hasta un máximo, para luego decrecer hasta llegar a un nuevo período de apnea. Se presenta en trastornos circulatorios y del sistema nervioso.

Respiración de Biot. Es parecida a la anterior, pero los períodos de ventilación empiezan y terminan abruptamente, manteniéndose volúmenes corrientes aumentados e iguales. Se observa en lesiones del sistema nervioso central.

El significado de las alteraciones Enf restrictivas: utilizan un patrón rápido y superficial. La enfermedad obstructiva produce un tiempo exhalatorio prolongado con I: E de 1:3 o 1:4. Obstrucción de VAS, resulta en un prolongado tiempo inspiratorio

INSPECCION: Cianosis Cianosis es causada por una disminución de la SaO2 Cianosis central: hipoxemia de origen respiratorio Cianosis periférica: relacionada con alteración del flujo circulatorio local o. periférico

I. INSPECCION Otras anormalidades Dedos en palillo de tambor o acropaquías: Aumento indoloro del volumen de la falange distal de los dedos y, ocasionalmente de los ortejos, con borramiento del ángulo entre la base de la uña y el dedo

Los dedos hipocráticos se deben a la hiperplasia de las partes blandas sin alteración ósea. El mecanismo fundamental parece ser la anoxia hística.

PALPACIÓN

PALPACION Es el acto de tocar la pared torácica Vibración vocal Expansión torácica Valorara la piel y tejidos subcutáneos.

PALPACIÓN Vibraciones Vocales Vibración creada por las cuerdas vocales durante la fonación, Cuando estas vibraciones son sentidas es llamado "frémito táctil o vibraciones vocales". Para su medición el pte debe repetir 33 o 99

Aumentado: Neumonía, tumor o masa pulmonar y atelectasia. Disminuido: Exceso de aire en los pulmones, enfisema, derrame pleural, hemotórax edema pulmonar. Difuso: EPOC, aumento en el tejido muscular o en obesidad. PALPACIÓN Vibraciones Vocales

PALPACIÓN Frémito bronquial Es producido por el pasaje de aire a través de la vía aérea con secreciones gruesas, el cual puede limpiarse si el paciente produce una tos efectiva.

PALPACIÓN De la tráquea Al palpar la traquea ambos espacios han de ser iguales en los dos lados

PALPACIÓN De la tráquea Puede estar desplazada ipsilateral en atelectasia,. O contralateral en neumotórax a tensión, un tumor derrame pleural O centrada en: EPOC, enfisema, bronquitis, neumonia

II. PALPACION Expansión torácica La pared del tórax se expande simétricamente durante la inhalación profunda Puede ser medida en la parte anterior (xifoides) y en la parte posterior (T8)

II. PALPACION Expansión torácica La medida normal es de 3 a 5 cm

PALPACIÓN Expansión torácica Reducción bilateral: Enfermedades neuromusculares y en pacientes EPOC. Reducción unilateral: la consolidación lobar, atelectasias, derrame pleural y neumotórax.

PALPACIÓN Piel y tejido subcutáneo Temperatura general Condición de la piel (edema). Enfisema subcutáneo. Roce pleural,(inspiración) Llenado capilar

III PERCUSION PERCUSIÓN

LA PERCUSIÓN Acto de golpear en la superficie del tórax, para evaluar las estructuras subyacentes del tejido pulmonar. La vibración hasta una profundidad de 5 a 7 cm debajo de la pared del tórax.

LA PERCUSIÓN Posición de los dedos Se percuten las falanges distales de los dedos centrales ubicados sobre los espacios intercostales en el tórax del paciente

LA PERCUSIÓN Los campos pulmonares Debe realizarse comparando áreas de ambos hemitórax. Debe evitarse percutir sobre estructuras óseas o sobre los senos

Percusión torácica… POSTERIOR ANTERIOR

III. LA PERCUSION Evaluación de sonidos Sonido moderadamente bajo, "resonancia o sonoridad normal“ Percusión de alta intensidad y bajo tono, "mate". La percusión de alto en tono puede ser“hiperresonante o aumento de la resonancia"

LA PERCUSIÓN “Mate” En anormalidades que aumenten la densidad del tejido pulmonar, como:  Consolidación por neumonías  Tumores pulmonares  Colapso alveolar (atelectasia)  Espacio pleural lleno de líquido, como sangre o agua

LA PERCUSIÓN “Hiperrresonante” Un incremento en la resonancia es detectado en:  Hiperinsuflación pulmonar, como resultado de obstrucción bronquial crónica, enfisema.  Neumotórax  EPOC

LA PERCUSION Excursión diafragmática Es el rango de movimiento del diafragma, es mejor determinado en la pared del tórax posterior.

LA PERCUSIÓN Técnica Se instruye al paciente a que tome una inspiración profunda y que la sostenga. Para determinar el margen inferior de resonancia sobre el pulmón lleno de aire Posteriormente se le pide que haga una exhalación máxima, controlando esta posición mediante la repetición del procedimiento.

LA PERCUSIÓN Técnica La excursión diafragmática normal durante una respiración profunda es de 5 a 7 cm.

LA PERCUSIÓN Técnica El rango de movimiento diafragmático es inferior de lo normal en: Enfermedades neuromusculares Pacientes con hiperinflación pulmonar severa.

AUSCULTACIÓN

Proceso de escuchar los sonidos producidos en el toráx Se utiliza para identificar los sonidos pulmonares normales, y anormales Es útil en el diagnóstico inicial y evaluación de los efectos del tratamiento.

AUSCULTACIÓN ESTETOSCOPIO El estetoscopio incluye cuatro partes básicas: 1.Una campana, (corazón) 2.Un diafragma, (pulmón) 3.Un tubo flexible y hueco, 4.Las piezas para los oídos (olivas)

AUSCULTACIÓN TÉCNICA Instruir a que respire despacio y un profundo con la boca abierta. La campana debe estar sobre la piel El tubo flexible no debe de tocar objetos La auscultación debe ser sistemática Es recomendable iniciar en las bases

AUSCULTACIÓN LOS SONIDOS El tono La amplitud o intensidad (volumen) La duración de los sonidos entre inspiración y exhalación.

AUSCULTACIÓN LOS SONIDOS PULMONARES Son clasificados en: a) sonidos respiratorios b) sonidos adventicios.

AUSCULTACIÓN LOS SONIDOS NORMALES SonidoTonoIntensidadLocalización Vesicular o Normal BajoSuaveÁrea periférica del pulmón Broncovesi cular Moder ado Alrededor de la parte superior del esternón, entre las escápulas. Bronquial o traqueal AltoFuerteSobre la traquea

AUSCULTACIÓN MURMULLO VESICULAR De predominio inspiratorio Es más intenso en las regiones supraclaviculares, y en las porciones laterales y en las posteriores, es más intenso en las regiones básales

Murmullo Vesicular

AUSCULTACIÓN VIBRACIONES PATOLÓGICAS DEL MV Aumento: en el pulmón contralateral o por encima de la lesión. Disminución y eliminación: Presente cuando la penetración de aire a los alvéolos presenta dificultades o en alteraciones de la pared

AUSCULTACIÓN BRONCOVESICULAR Puede apreciarse la región supraescapular derecha hasta el espacio escapulovertebral. O por encima de los bronquios principales en la cara anterior del tórax

Respiración broncovesicular

AUSCULTACIÓN RESPIRACIÓN BRONQUIAL SOPLO TUBARICO Normal en laringe y tráquea. Se aprecia, en cualquier afección que condense el parénquima pulmonar, siempre que las vías aéreas estén permeables, como sucede, en las neumonías, los infartos pulmonares, y otras condiciones.

Respiración Brónquica

AUSCULTACIÓN SIBILANCIAS Ruido continuo, de tono agudo y musical Producida por el paso de aire a través de una vía aérea estrechada. Bilateralmente: asma Unilateral: cuerpo extraño

AUSCULTACIÓN RONCUS Ruidos generados por la vibración producida por el choque de aire con las secreciones que ocluyen los bronquios.

IV. AUSCULTACIÓN CREPITOS Producidos por el movimiento de secreciones excesivas o fluido en las vías aéreas y el paso del aire a través de ellas. A menudo se eliminan cuando el paciente tose. Ocurre en EPOC, BC, Enfisema y Asma.

AUSCULTACIÓN ESTRIDOR Sonido musical que se aprecia a cierta distancia del paciente Causado por laringoespasmos y edema de la mucosa laríngea, tumores laríngeos, crup o epiglotitis, o por inflamación post extubación.

AUSCULTACIÓN FROTE PLEURAL Ruido grueso, crujiente, áspero, durante ambas fases. Se aprecia en porciones básales, laterales y anteriores. Se nota un aumento al incrementar la presión del estetoscopio sobre la pared del tórax.

RUIDO ANORMAL DESCRIPCIONENTIDAD Ausencia ruidos resp No entra aire a una parte del pulmón Neumotórax, derrame pleural, atelectasia Ruidos disminuidos Entra poco flujo Derrame pleural, atelectasia, fibrosis Roncus Ruidos sordos, rudos Secreciones bronquial Sibilantes Tono alto Broncospasmo ( Asma, ICC ) Crepitantes Ruidos burbujas, final de inspiración Edema pulmonar, neumonía Subcrepitantes Ruidos burbujas gruesas, al final de la inspiración y inicio de la espiración Se modifica con la tos Hemorragia alveolar, neumonía, EAP TBC Frote pleural Crujiente, seco, sordo Pleuritis, derrame pleural

Auscultación Ruidos agregados Auscultar la voz

DOLOR TORÁCICO Los dolores torácicos pueden ser de dos tipos: 1.punta de costado: punzada de costado 2. neuralgias: frénica, intercostal, etcétera, de localización variada, por irritación o lesión de los nervios torácicos, como son la neuralgia intercostal y la neuralgia frénica.

Dolor Torácico

DOLOR TORÁCICO