GUÍA DEL RECIEN NACIDO A TERMINO SIN FACTORES DE RIESGO Guías de Atención Integral basadas en evidencia con evaluación de eficacia, efectividad y eficiencia, para el manejo de recién nacidos . GUÍA DEL RECIEN NACIDO A TERMINO SIN FACTORES DE RIESGO Asociación Colombiana de Neonatología

Equipo desarrollador Coordinación General Luis Carlos Méndez MD Equipo de Expertos Temáticos Santiago Currea MD Carolina Ramírez MD María Adelaida Córdoba MD Claudia Alarcón MD Equipo Metodológico Epidemiólogos Clínicos Claudia Granados MD Msci Álvaro Ruiz MD Msci Asistentes Metodológicos Catalina Barragán MD Rocío Romero MD Representantes de pacientes, madres, padres, terapeutas, residentes, enfermeras , representantes de instituciones.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS DEL DESARROLLO DE LA GUÍA Generar recomendaciones basadas en la evidencia a cerca de los siguientes tópicos: Detección de pacientes de riesgo, anticipación y preparación materna Atención del niño en salas de partos. Reanimación básica y avanzada Manejo materno fetal del posparto inmediato : Separación vs no separación, contacto piel a piel, vigilancia de la transición al lado de la madre Alimentación neonatal Cuidados generales del recién nacido durante la transición inmediata Inmunizaciones neonatales Profilaxis específicas Detección y manejo de eventos y problemas de la transición: Ictericia Políticas de egreso hospitalario Cuidados generales del recién nacido durante la transición inmediata : piel, cordón umbilical, higiene del sueño, y riesgo de muerte súbita neonatal

GRUPO POBLACIONES EXCLUIDOS Prematuros , RNT con factores de riesgo o con complicaciones

USUARIOS Personal clínico asistencial que brinda los cuidados al recién nacido en niveles I,II y III de atención No van dirigidas a sub-especialistas pero sí deben modelar las políticas de manejo El manejo de condiciones específicas por parte de sub-especialistas ( ej. Infectólogos), ameritan recomendaciones específicas que exceden el alcance de la presente propuesta. Personal clínico asistencial que brinda los cuidados al recién nacido en niveles I,II y III de atención esto incluye ….t

El uso de succión oronasal en la adaptación del recién nacido se recomienda, EXCEPTO: SI hay adaptación espontánea del RN y no existen factores de riesgo. En el RN que no esta vigoroso. Si hay obstrucción de la vía aérea. Si se requiere reanimación cardiopulmonar.

Son medidas recomendadas en el cuidado general del recien nacido una vez nace : Fomentar el contacto piel a piel con la madre. Profilaxis ocular Vitamina k, 1 mg IM Todas las anteriores

La Lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de edad y asociada a la alimentación complementaria hasta los 2 años es una estrategia para disminuir: Diarrea y Mortalidad por diarrea. Hospitalización por infección respiratoria baja. Asma y Dermatitis atópica Todas las anteriores.

En relación a la alimentación del recién nacido atermino sano, se recomienda: Lactancia materna a libre demanda. Alimentar entre 8 y 12 veces al dia. Complementar la lactancia con fórmulas de soya. a y b son correctas.

Antes del egreso del recién nacido sano del hospital, es necesario: verificar: diuresis y meconio (+), tecnica de lactancia y asegurar control a los tres días de vida. Verificar: diuresis y meconio (+), aplicación de vacunas BCG y Hepatitis B, tecnica de lactancia y asegurar control a los tres días de vida. verificar: diuresis y meconio (+), aplicación de vacunas Polio y Hepatitis B, tecnica de lactancia y asegurar control a los siete días de vida.

Detección de pacientes con riesgo, anticipación y preparación materna

Que componentes debe tener la historia antenatal para determinar si el RN no tiene factores de riesgo ? Historia clínica dirigida a identificar si el RN tiene algún riesgo . Esta historia debe ser realizada antes del nacimiento para prepara el equipo. RECOMENDACIÓN: Fuerte a favor de la prueba RECOMENDACIÓN: Por consenso de expertos

Atención del niño en salas de partos

Con la información disponible no hay recomendación En RN sin factores de riesgo y con adaptación espontánea a penas nace, cuál es la posición ideal respecto al introito de la madre, mientras se liga el cordón? Con la información disponible no hay recomendación FUERZA DE LA RECOMENDACIÓN: No aplica , no hay recomendación NIVEL DE EVIDENCIA: Muy baja

Pinzamiento tardío : Después del segundo minuto de vida, cuando: Cuál es el mejor momento para realizar el pinzamiento del cordón umbilical en RN sin factores de riesgo ? Pinzamiento tardío : Después del segundo minuto de vida, cuando: Dejen de pulsar las arterias Se desinjurgite la vena Mejore la perfusión GRADO DE LA RECOMENDACIÓN: Fuerte NIVEL DE EVIDENCIA: Muy baja

Está indicado el uso de succión oro –nasal en adaptación espontánea de RN sin factores de riesgo? En RN sin factores de riesgo y vigorosos quienes tienen vía aérea permeable No se recomienda hacer succión de la vía aérea. GRADO DE RECOMENDACIÓN: Fuerte en contra de la intervención NIVEL DE EVIDENCIA: Moderada

Manejo materno-neonatal del posparto inmediato: Separación vs no separación Contacto piel a piel temprano Vigilancia de la transición al lado de la madre

Cómo se valora la reactividad del RN y cuando ? PUNTAJE DE APGAR EDAD GESTACIONAL SIGNO 1 2 1min 5min 10 min 15min 20min COLOR Azul o palido Acrocianosis Rosado   FRECUENCIA CARDIACA Ausente < 100 lpm > 100 lpm IRRITABILIDAD REFLEJA No respuesta Gestos Llora o retira TONO MUSCULAR Flácido Ligera Flexión Movimientos activos RESPIRACION Lenta e irregular Buena , llanto fuerte GRADO DE RECOMENDACIÓN: Fuerte Consenso de expertos

Cómo se valora si hay dificultad respiratoria y cuando? Valoración a los 10 minutos de vida por medio de la escala de Silverman- Anderson TEST SILVERMAN ANDERSON SIGNO 2 1 QUEJIDO ESPIRATORIO Audible sin fonendo Audible conn fonendo Ausente RESPIRACION NASAL Aleteo Minima RETRACCION COSTAL Marcada Leve RETRACCION ESTERNAL SINCRONIA TORACO-ABDOMINAL Discordante Sincrónicos GRADO DE RECOMENDACIÓN: Fuerte Consenso de expertos

Cómo y cuando se realiza el Examen Físico del RN? Antes del egreso hacer examen físico exhaustivo siguiendo una lista de chequeo GRADO DE RECOMENDACIÓN: Fuerte Punto de buena práctica

Se recomienda el contacto piel a piel temprano Está indicado el contacto piel a piel temprano en el RNAT sin factores de riesgo apenas nacen? Se recomienda el contacto piel a piel temprano GRADO DE RECOMENDACIÓN: Fuerte NIVEL DE EVIDENCIA: Baja

El inicio de la lactancia en la primera hora de vida y antes de terminar los procedimientos obstétricos favorece el éxito de la lactancia humana y disminuye la morbilidad neonatal ? Se recomienda iniciar lactancia durante el contacto piel a piel si la madre está en condiciones de hacerlo y acepta intentarlo. GRADO DE RECOMENDACIÓN: Fuerte NIVEL DE EVIDENCIA: Baja

Se debe suspender el contacto piel a piel para realizar la secuencia de apoyo de adaptación espontánea , la aplicación de la vitamina K1 y el antibiótico oftálmico ? Estas intervenciones se deben realizar después de los 50 minutos de contacto piel a piel. GRADO DE RECOMENDACIÓN: Fuerte NIVEL DE EVIDENCIA: Baja

Con qué instrumento se debe identificar a un RN, que información debe incluir y en que momento se debe colocar la identificación ? Marquilla al nacer: Nombre y apellido de la madre, fecha y hora de nacimiento, género, documento de la madre . Debe colocarse en presencia de la madre y con tinta indeleble Recomendación: Fuerte Punto de buena práctica

Alimentación neonatal Iniciación y aseguramiento de la lactancia, técnicas y soporte Alternativas. Prácticas hospitalarias adversas a la lactancia Falsas contraindicaciones Uso de vitaminas

En RN sin factores de riesgo ¿Cuáles son los beneficios de la alimentación con leche humana ? Lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de edad y con alimentación complementaria hasta los 2 años como estrategia para disminuir: Diarrea Mortalidad por diarrea Mortalidad por otras causas Hospitalización por infección respiratoria baja Asma Otitis media aguda Dermatitis atópica Obesidad En la madre cáncer de seno , cáncer de ovario y diabetes tipo 2 RECOMENDACIÓN: Fuerte NIVEL DE EVIDENCIA: Baja

En RN sin factores de riesgo cuáles son las contraindicaciones reales para lactancia materna ? Medicamentos contra en cáncer Sustancias reactivas VIH Sarampión Parotiditis Rubeola TBC Varicela Galactosemia en el RN RECOMENDACIÓN: Fuerte NIVEL DE EVIDENCIA: Muy bajo

Alimentación con leche humana En RN con antecedentes familiares de alergia, la administración de análogos de la leche previene el desarrollo de alergias? Se recomienda : Alimentación con leche humana No se recomienda el uso de leches extensamente hidrolizadas ni parcialmente hidrolizadas , ni de soya. RECOMENDACIÓN : Fuerte NIVEL DE EVIDENCIA: Bajo

En RNAT sin factores de riesgo administrar leche materna a libre demanda tiene ventajas sobre administrarla con horarios? Lactancia a libre demanda sin horario y sin restricción 8 -12 veces al día asegurando una adecuada vigilancia y soporte en la técnica. RECOMENDACIÓN : Fuerte NIVEL DE EVIDENCIA: Bajo

Seguimiento por consulta externa En RNAT sin factores de riesgo cómo se verifica que la técnica de amamantamiento esté siendo efectiva ? Verificar la técnica de amamantamiento antes del egreso por medio de una persona experta en lactancia cara a cara y con una lista de chequeo: Educación a la madre Técnica de lactancia Seguimiento por consulta externa RECOMENDACIÓN : Fuerte NIVEL DE EVIDENCIA: Bajo

En RNAT sin factores de riesgo se debe restringir el uso del chupo de entretención mientras no se ha instaurado la lactancia ? No se recomienda el uso de chupo de entretención mientras no se ha instaurado la lactancia. RECOMENDACIÓN : Fuerte en contra NIVEL DE EVIDENCIA: Alto

En RNAT sin factores de riesgo está indicado el uso de vitamina D o hierro? No se recomienda el uso de rutina de Vitamina D. Se recomienda suplementación con hierro elemental: 1 mg/kg/día , oral desde el nacimiento. Si el estado nutricional de la madre es adecuado se recomienda a partir de los 2 meses hasta cuando tenga fuentes de hierro en su alimentación. En niño alimentado con fórmula desde el comienzo ( parcial o total) recibe lo necesario de hierro. RECOMENDACIÓN : Fuerte NIVEL DE EVIDENCIA: Bajo

Cuidados generales del RN durante la transición inmediata. Profilaxis específicas : Enfermedad hemorrágica del RN, profilaxis oftálmica

Debe ser aséptica y fácil de utilizar. En RNAT sin factores de riesgo cuál es el método mas seguro para ligar el cordón? Siempre ligarlo Debe ser aséptica y fácil de utilizar. Primera opción: Ligadura de caucho, pinza plástica y las cintas umbilicales. RECOMENDACIÓN : Fuerte NIVEL DE EVIDENCIA: Baja

Profilaxis Se recomienda la aplicación de 1 mg Vitamina K IM una vez termine el periodo de contacto piel a piel. disminuye el riesgo de enfermedad hemorrágica del RN. El uso rutinario de la profilaxis oftálmica se recomienda tan pronto sea posible después del parto sin interrumpir el contacto piel a piel. Yodopovidona solución oftálmica al 2,5% una gota en cada ojo para prevenir la oftalmía neonatal. RECOMENDACIÓN : Débil NIVEL DE EVIDENCIA: Alta

En RN cuáles son las indicaciones de tomar hemoclasificación al nacer? Cuál es el esquema recomendado de vacunación en RNAT sin factores de riesgo? En RN cuáles son las indicaciones de tomar hemoclasificación al nacer? Se recomienda tomar en hijos de madres con grupo sanguineo O, y/ ó RH negativo*. * RECOMENDACIÓN : Fuerte GRADO DE EVIDENCIA: Consenso de expertos

En RNAT sin factores de riesgo, la ictericia de aparición en las primeras 24 horas de vida comparada con la ictericia después de las 24 horas se asocia con mayor riesgo de toxicidad por bilirrubina, necesidad de estudio o tratamiento ? Se recomienda evaluación clínica en busca de ictericia en las primeras 24 horas, que es indicador de tomar paraclínicos para considerar fototerapia.** La exposición a la luz del sol rutinaria por 5 a 30 minutos dos veces al día durante las primeras semanas no disminuye el riesgo de ictericia patológica en RN sin factores de riesgo. ** RECOMENDACIÓN : Fuerte GRADO DE EVIDENCIA: Moderado

Está indicado hacer tamizaje para displasia de caderas en lactantes sin Factores de de Riesgo ? No se recomienda. RECOMENDACIÓN : Fuerte NIVEL DE EVIDENCIA: Muy baja

Bajo qué condiciones se le puede dar salida a los RNAT sin factores de riesgo? Se recomienda el egreso del binomio madre-hijo después de las 24 horas posparto siempre y cuando se cumplan las condiciones necesarias. Lista de chequeo: Evaluación médica Esquema de vacunación del RN Estabilidad térmica y hemodinámica Alimentación con LM y succión adecuada RN con diuresis y deposición (+) Asegurando fecha y hora del próximo control Informe de signos de alarma RECOMENDACIÓN : Fuerte NIVEL DE EVIDENCIA: Muy bajo. Consenso de expertos.

Cuáles son las recomendaciones para evitar en Síndrome de muerte súbita en RNAT sin factores de riesgo ? Los RN y lactantes deben dormir siempre sobre su espalda (boca arriba) debe hacerlo en una cuna de superficie plana y dura . No debe dormir con la cabeza cubierta y debe evitarse la exposición al humo del cigarrillo antes y después del nacimiento . RECOMENDACIÓN : Fuerte NIVEL DE EVIDENCIA: Bajo.

En RNAT sin factores de riesgo cuando se debe hacer el primer control médico ambulatorio ? El control médico una vez egresa el recien nacido, debe ser en los 3 dias siguientes. RECOMENDACIÓN : Fuerte NIVEL DE EVIDENCIA: Bajo.

El uso de succión oronasal en la adaptación del recién nacido se recomienda, EXCEPTO: SI hay adaptación espontánea del RN y no existen factores de riesgo. En el RN que no esta vigoroso. Si hay obstrucción de la vía aérea. Si se requiere reanimación cardiopulmonar.

Son medidas recomendadas en el cuidado general del recien nacido una vez nace : Fomentar el contacto piel a piel con la madre. Profilaxis ocular Vitamina k, 1 mg IM Todas las anteriores

La Lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de edad y asociada a la alimentación complementaria hasta los 2 años es una estrategia para disminuir: Diarrea y Mortalidad por diarrea. Hospitalización por infección respiratoria baja. Asma y Dermatitis atópica Todas las anteriores.

En relación a la alimentación del recién nacido atermino sano, se recomienda: Lactancia materna a libre demanda. Alimentar entre 8 y 12 veces al dia. Complementar la lactancia con fórmulas de soya. a y b son correctas.

Antes del egreso del recién nacido sano del hospital, es necesario: verificar: diuresis y meconio (+), tecnica de lactancia y asegurar control a los tres días de vida. Verificar: diuresis y meconio (+), aplicación de vacunas BCG y Hepatitis B, tecnica de lactancia y asegurar control a los tres días de vida. verificar: diuresis y meconio (+), aplicación de vacunas Polio y Hepatitis B, tecnica de lactancia y asegurar control a los siete días de vida.