PROTOCOLO DE PROSECCIÓN PARA PIEZAS QUIRÚRGICAS DE RIÑÓN Y GLÁNDULA SUPRARRENAL . Curso de macroscopía y prosección biópsica para técnicos de Anatomía Patológica. Castellón 2010.

¿ Qué debemos de saber del riñón? ANATOMÍA PATOLOGÍA

ANATOMÍA Pesan unos 150 g. y miden aproximadamente 10-12 cm. de largo por 5-6 cm. de ancho y por 3-4 cm. de espesor. Tienen forma de habichuela y son de color marrón rojizo. La grasa perirrenal rodea a la cápsula, que a su vez envuelve al riñón. En su parte superior se encuentran las glándulas suprarrenales.

PATOLOGÍA El riñón puede estar afecto por problemas de tipo: LOCAL (infeccioso, tumoral, vascular… o vinculadas a su desarrollo). SISTÉMICO (infeccioso, tumoral, circulatorio…)

Patología macroscópica. Quiste polar

Patología macroscópica. Poliquistosis

Patología macroscópica. Tumor Wilms

Patología macroscópica. Litiasis

Tromboflebitis renal.

¿de qué forma puede llegar material procedente de un riñón a un servicio de anatomía patológica?

R I Ñ Ó N PUNCIÓN BIOPSIA. NEFRECTOMÍA POR CAUSA NO TUMORAL. NEFRECTOMÍA PARCIAL POR TUMOR RENAL. NEFRECTOMÍA RADICAL POR TUMOR RENAL.

PUNCIÓN BIOPSIA

1. PUNCIÓN BIOPSIA 1.1- DESCRIPCIÓN : NÚMERO DE FRAGMENTOS RECIBIDOS, SU LONGITUD Y DIÁMETRO. ASPECTO Y COLORACIÓN DE LOS MISMOS. IDENTIFICAR LA CORTICAL ¿? SU TAMAÑO, COLOR Y PROMINENCIA.

1. PUNCIÓN BIOPSIA (cont.) 1.2 Procedimiento Si el laboratorio posee infraestructura para realizar inmunofluorescencia y el material se envía para realizar dicha técnica, uno de los dos cilindros que se remita hay que congelarlo. En caso contrario el material remitido se incluye en su totalidad.

2. NEFRECTOMIA POR CAUSA NO TUMORAL 1. DESCRIPCION MACROSCÓPICA 2. PROCEDIMIENTO

2.1. DESCRIPCIÓN MEDIR Y PESAR EL RIÑÓN. OBSERVAR SU SUPERFICIE EXTERNA Y DESCRIBIRLA : COLORACIÓN Y REGULARIDAD (CICATRICES, QUISTES…). LA CÁPSULA: ESPESOR, CANTIDAD DE TEJIDO PERICAPSULAR, EXISTENCIA DE ADHERENCIAS A LA CORTICAL… LA MEDULAR: TAMAÑO, COLOR, SE VEN BIEN Y DE FORMA ORDENADA LOS RAYOS MEDULARES…

DESCRIPCIÓN (cont.) PELVIS, TAMAÑO Y ASPECTO: DILATACIONES, IRREGULARIDADES, ENGROSAMIENTOS, HEMORRAGIAS, LITIASIS … MEDIR LA LONGITUD DEL URÉTER Y DIÁMETRO, SI HAY DILATACIONES O ESTENOSIS.

CORTAR SAGITALMENTE EL ÓRGANO, DESPRENDER LA CÁPSULA, ABRIR LA PELVIS, LOS CÁLICES Y EL URÉTER. 3 CORTES DEL PARÉNQUIMA RENAL (INCLUYENDO EN CADA UNO CORTICAL Y MEDULAR). 2 CORTES DE LA PELVIS. 1 DEL URÉTER. 2.2 .- PROCEDIMIENTO :

Separación 4 .-

TUBERCULOSIS RENAL

HIDRONEFROSIS

3. NEFRECTOMIA PARCIAL POR TUMOR DEL PARENQUIMA 1. DESCRIPCIÓN 2. PROCEDIMIENTO

3.1. DESCRIPCIÓN IMPORTANTE: NO DECAPSULAR LA PIEZA (PARA PRESERVAR LAS RELACIONES DEL TUMOR) MEDIR Y PESAR LA PIEZA. REFERENCIAR LA SUPERFICIE QUIRÚRGICA CON TINTA CHINA, PARA EVALUAR EL LÍMITE QUIRÚRGICO.

3.1. DESCRIPCIÓN (cont.) TUMOR: Tamaño Forma Lugar Consistencia Áreas de necrosis Hemorragia Invasión de la cápsula y de la pelvis renal y vena renal si están presentes.

3.1.DESCRIPCIÓN (cont.) REFLEJAR LA DISTANCIA AL LÍMITE QUIRÚRGICO. LAS CARACTERÍSTICAS DEL PARÉNQUIMA RENAL NO COMPROMETIDO Y DE LA VIA URINARIA INCLUIDA. SI SE HAN AISLADO GANGLIOS PERIRRENALES REGISTRAR EL NÚMERO, TAMAÑO Y CONSISTENCIA.

3.2. PROCEDIMIENTO CORTAR EN SENTIDO SAGITAL LA PIEZA. COMPROBAR LA INVASIÓN TUMORAL EN LA CAPSULA O PERIRRENAL. HACER 3 CORTES DEL TUMOR INCLUYENDO EN UNO DE ELLOS EL PARÉNQUIMA ADYACENTE Y EN OTRO EL LÍMITE QUIRÚRGICO.

. CORTES DEL RIÑÓN NO COMPROMETIDO INCLUYENDO LA GRASA PERIRRENAL Y LA DEL SENO RENAL. . INVESTIGAR LA VENA Y LA VÍA RENAL, SI ESTAN PRESENTES, ABRIÉNDOLAS EN SENTIDO LONGITUDINAL.

4. NEFRECTOMIA RADICAL POR TUMOR EN EL PARÉNQUIMA DESCRIPCIÓN MACROSCÓPICA PROCEDIMIENTO (SELECCIÓN DE MUESTRA)

4.1 DESCRIPCIÓN PESAR Y MEDIR LA PIEZA INCLUYENDO LA LONGITUD Y DIÁMETRO DEL URÉTER. DESCRIBIR EL TUMOR: - TAMAÑO - FORMA - LUGAR - CONSISTENCIA - ÁREAS DE NECROSIS Y/O HEMORRAGIA - HOMOGENEIDAD - INVASIÓN DE CÁPSULA, DE CÁLICES, DE PELVIS Y/O DE VENA RENAL.

Esquema de tumoración renal

Carcinoma renal fijado

4.1. DESCRIPCIÓN (cont.) DESCRIBIR EL RIÑÓN NO COMPROMETIDO A NIVEL DE LA PELVIS RENAL COMPROBAR SI HAY DILATACIÓN SI SE HAN AISLADO GANGLIOS PERIRRENALES, EL NÚMERO, TAMAÑO Y CONSISTENCIA.

4.2.- PROCEDIMIENTO: CORTAR EN SENTIDO SAGITAL EL RIÑON Y ABRIR LA PELVIS, CÁLICES Y URÉTER. LIBERAR LA CÁPSULA Y COMPROBAR SI HAY INVASIÓN TUMORAL CAPSULAR Y PERIRRENAL

PROCEDIMIENTO (cont.) 3 CORTES DEL TUMOR INCLUYENDO EN UNO DE ELLOS EL PARÉNQUIMA ADYACENTE, EN OTRO LA CORTICAL. 2 CORTES DEL RIÑÓN NO COMPROMETIDO. 1 CORTE LA SUPRARRENAL. 1 CORTE DE ARTERIA, VENA, URÉTER Y DE CADA UNO DE LOS GÁNGLIOS PRESENTES.

PROCEDIMIENTO (cont.) TOMAR MUESTRA DE TODAS LAS LESIONES SATÉLITES QUE ENCONTRÉIS, DE LA GRASA PERIRRENAL Y DEL SENO RENAL.

Glándula suprarrenal

ANATOMÍA. Situadas en la zona superior de los riñones . Tienen forma triangular (gorro frigio). Están formadas por 2 estructuras diferentes que son la corteza y la médula suprarrenal.

ANATOMÍA DE LA GLÁNDULA SUPRARRENAL.

ANATOMIA Corteza suprarrenal. Se dispone en tres capas diferentes. Médula suprarrenal. Está compuesta principalmente por células cromafínes productoras de catecolaminas.

¿cómo puede llegar material de glándula suprarrenal a un servicio de patología? 1. Punción Biopsia: para descartar metástasis generalmente. 2. Extirpación de la glándula de modo aislado. 3. Como un bloque formando parte de una nefrectomía radical.

¿cómo se describe y procesa la muestra? 1. Punción biopsia: como se obtiene un cilindro, SE DESCRIBE, LONGITUD , DIAMETRO Y COLOR, y se incluye en su totalidad, como en cualquier otro tipo de biopsia cilíndrica. 2. Si se recibe la glándula de modo independiente:

Glándula suprarrenal Todas las lesiones que se encuentren tienen que ser descritas en cuanto a: - tamaño, peso y grosor - cápsula - color - relación con la glándula normal

IMPORTANTE Si hay una masa presente en la glándula o el tejido que la rodea muestra alguna anomalía. HAY QUE PINTAR LA SUPERFICIE EXTERNA CON TINTA CHINA ANTES DE CORTAR

Si no hay masas y el tejido que rodea a la glándula es abundante, hay que seccionar la grasa para pesar y medir la glándula. Una glándula normal pesa entre 5 y 6g y tiene un grosor de 0,7cm.

¿por qué es tan importante en glándula suprarrenal el peso y la medida? Un adenoma pesa menos de 50g y mide menos de 5cm. Un carcinoma pesa más de 100g y es mucho más grande y además muestra áreas de hemorragia o de necrosis. Un feocromocitoma maligno mide alrededor de 8cm y pesa entre 70 y 100g.

También es importante describir como es la glándula que no muestra lesión.

Cualquier tejido que se reciba con la muestra, debe de ser seccionado para ver si hay algún nódulo tumoral o ganglios linfáticos.

¿qué secciones se deben realizar? Si una lesión es pequeña (menor de 2cm) podemos incluir la lesión en su totalidad y además se puede incluir la cápsula . Si la lesión es mayor de 2cm se recomiendan 3 secciones y como siempre hay que incluir la cápsula y cualquier zona que veamos diferente.

Si el tumor afecta al tejido de la periferia hay que coger una sección que incluya el margen. Si hay ganglios linfáticos se deben de incluir.

Ejemplo de una descripción macroscópica Se recibe una glándula adrenal (derecha o izquierda) que mide 2x2x1cm y se encuentra rodeada por escaso tejido adiposo. Muestra una tumoración de 1x1x0,5cm de color AMARILLENTO que está situada en la cortical. A la sección es homogénea, sin evidencia de necrosis, ni de hemorragia.

PROCEDIMIENTO (CORTES) 1-3: tumor. 4 tumor con margen. 5 tumor y glándula adrenal normal. Ganglios linfáticos si se aíslan.

Imprescindible en glándula suprarrenal Tamaño tumoral: la mayor parte de lesiones corticales que miden más de 5cm son malignas Peso: la mayor parte de lesiones corticales que pesan más de 50g son malignas Necrosis o hemorragia son mucho más frecuentes en lesiones malignas.

Gracias por vuestra atención