CURSO DE PROCTOLOGÍA PARA CIRUJANOS GENERALES Universidad Central de Venezuela Hospital Universitario de Caracas Unidad de Coloproctología Postgrado de Coloproctología CURSO DE PROCTOLOGÍA PARA CIRUJANOS GENERALES Director: Dr. Carlos Sardiñas Coordinadora: Dra. Patricia Bravo Participante: Dr. Rafael Lucas

Tema No 12 HEMORROIDES Julio 4 del 2009

HEMORROIDES Concepto: Enfermedad muy frecuente poco difundida, ocultada por los pacientes. Es la dilatación de los plexos venosos submucosos rectales, que pueden provocan desde un sangrado rectal hasta un prolapso del mismo

HEMORROIDES Etiología: Causa multifactorial. Factor hereditario, se observa este padecimiento en personas jóvenes que tienen fondo familiar de esta enfermedad. Factor anatómico: - drenaje al sistema porta de la hemorroidal superior - posición corporal erecta - presencia de mayor número de fístulas arteriovenosas en los plexos hemorroidales.

HEMORROIDES Etiología: Situaciones que aumenten la presión intraabdominal Compresión del sistema venoso pélvico Embarazos Tumores pélvicos Problemas prostáticos Hipertensión portal Estreñimiento crónico

Problemas personales, ocupacionales y dietéticos Stress Etiología: Problemas personales, ocupacionales y dietéticos Stress Vida sedentaria Malos hábitos defecatorios Ocupacionales (tiempo de pie o sentado) Alimentos con bajo contenido de fibras, causante del estreñimiento crónico (este factor es considerado como uno de los principales).

HEMORROIDES Etiología: *Thomson señala que las almohadillas o cojinetes vasculares anales, están fijos a la pared muscular. Haas demuestra que la pérdida del tejido conectivo que fija los plexos venosos a la pared muscular es la principal causa del prolapso de ellos y es este prolapso el que conduce a la aparición del aumento de volumen anal, prurito, sensación de quemadura, incontinencia, suciedad y del sangrado rojo rutilante. *Thomson WHF: The nature of hemorrhoids. Br J Surg 1975; 62: 542-52

HEMORROIDES Etiología: Teoría del deslizamiento cutaneomucoso La teoría mecánica o del deslizamiento cutáneo-mucoso descubierta por *Parks y popularizada por Thomson, se basa en la degeneración y fragmentación progresiva del soporte muscular y fibroelástico de las almohadillas anales. La excesiva laxitud de estos tejidos provoca un déficit en la fijación de la mucosa anal y rectal con el consecuente y progresivo descenso del mismo, constituyendo así la “patología hemorroidal”. * Morgan CN, Thompson HR. Surgical anatomy of the anal canal, with special reference to the surgical importance of the internal anal sphincter and conjoint longitudinal muscle. Ann. R. Coll. Surg. 1956; 19: 81-114.

HEMORROIDES Etiología: Teoría de los “Cuerpos Cavernosos Rectales” *Stelzner y col. bajo el nombre de “Cuerpos Cavernosos Rectales” han demostrado histológica y radiológicamente, que en la vascularización de la mucosa anal existen numerosos shunts arteriovenosos. (Debido a esto la sangre hemorroidal es rutilante.) *Stelzner F. Haemorrhoids and other diseases of the corpus cavernosum recti and the anal canal. Deutsch. Med. Wochenschr. 1963; 88: 177-82.

HEMORROIDES Motivo de consulta y Síntomas: Sangrado rectal: si es a goteo o en chorro. antes, con o después de la evacuación. Bulto rectal palpable: Trombosis externa, prolapso Dolor: En hemorroides externas o complicadas intenso, punzante, intermitente, sordo, si está unido o no a la defecación. antigüedad de los síntomas, intérvalos asintomáticos, Tenesmo Prurito Secreciones: moco, pus Trastornos de la evacuación

DIAGRAMA Historia Clínica Anterior Paquetes Principales Izquierdo Derecho Paquetes Secundarios Posterior

HEMORROIDES Externas Clasificación Hemorroides: Internas Mixtas Grados de Hemorroides Internas: Grado I, localizadas dentro de la ampolla rectal o sangran al defecar Grado II, al pujar aparecen por el orificio anal desaparecen al dejar de pujar Grado III, aparecen al pujar, no se reducen, reducción manual Grado IV, permanecen fuera, no se pueden reducir

HEMORROIDES

HEMORROIDES Grado I

HEMORROIDES Grado II

HEMORROIDES Grado III

HEMORROIDES Grado IV

HEMORROIDES Diagnóstico Interrogatorio Motivo de Consulta Clínica Examen Físico (Proctológico) Anoscopia Rectosigmoidoscopia

HEMORROIDES Proctitis Fisura anal Absceso o fístula anorrectal Diagnostico Diferencial Cáncer de ano o recto, Proctitis Fisura anal Absceso o fístula anorrectal Prolapso rectal Linfogranuloma venéreo

HEMORROIDES Complicaciones: Trombosis hemorroidaria aguda Hematoma anal Prolapso Mucoso / Hemorroidal

HEMORROIDES Tratamiento No quirúrgico de las Hemorroides Grados I - II Dieta: alimentos ricos en celulosa formadores de bolo fecal que corrijan el estreñimiento, suprimir condimentos, picantes, alcohol. Unguentos y cremas tópicas: (corticoides, flavonoides, diosmina, rutinógeno). Baños de asiento: agua tibia. Esclerosis: inyección con fenol al 5% en aceite de almendras (necrosis y abscesos rectales) Polidocanol 3% Criocirugía: bajas temperaturas. Ligadura interna: pistola de Barron, Short Shot.