LABORATORIO DE LA DIABETES MELLITUS Dra. Carmen Lía Solís Merino Director Médico - Asociación de Diabéticos de Chile

GLICEMIAS PESQUISA DE DIABETES En mayores de 45 años En individuos con factores de riesgo, incluídos niños mayores de 10 años DIAGNOSTICO CONTROL Glicemias ayunas y/o post prandiales Sensores de glucosa AUTOCONTROL

CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO Diagnósticos Glicemia > 200 mg/dl (cualquier momento del día) Glicemia > 126 mg/dl (en ayunas de 12 hrs.) Glicemia > 200 mg/dl ( 2 hrs. post carga de 75g de glucosa) Normalidad glicémica Glicemia < de 100 mg/dl (en ayuno de 12 hrs.) Glicemia < 140 mg/dl ( 2 hrs. post carga de 75g de glucosa)

DIAGNOSTICO Y PESQUIZA Prueba de Tolerancia a la Glucosa Oral Interpretación de la PTGO Glicemia (mgr / dl) Normal Tolerancia anormal Diabetes Muestra Ayuna Pp 120 min < 100 < 140 100 - 125 140 - 199 > 126 > 200

DIAGNOSTICO DMG Metodología Diagnósticos Glicemia en ayunas en el 1er control de embarazo PTGO a las 24 - 28 semanas PTGO a las 32 - 34 semanas Diagnósticos Dos glicemias en ayunas > 100 mg/dl Glicemia > 140 mg/dl a las 2 horas, en una prueba de tolerancia a la glucosa oral (PTGO), efectuada con 75 gramos de glucosa.

Diagnóstico de Diabetes con Hemoglobina Glicosilada En ene-2010 ADA sugiere los siguientes cambios: Usar la medición de la Hemoglobina Glicosilada (HBA1C) para el diagnóstico de la Diabetes Mellitus tipo 2, y ya no solo para el seguimiento de la misma. - PESE A ESTA INDICACION, EN CHILE LA HBA1C NO ES USADA PARA EL DIAGNOSTICO -

CRITERIOS ADA-2017 PARA EL DIAGNÓSTICO HbA1c = 6,5% GB en ayunas = 126 mg/dl Glicemia post 2 horas de PTOG = 200 mg/dl No existe una prueba superior a otra Cada una por si sola, no detecta DM Deben ser repetidas en 2 ocasiones, salvo cuando exista certeza de DM2. Glic. al azar = 200 mg/dl La HbA1c se utilizará si está certificado NGSP y estandarizado por DCCT En niños ADA recomendaría el uso de HbA1c como método diagnóstico en la DM2 - EN CHILE LA HBA1C NO ES USADA PARA EL DIAGNOSTICO -

DIABETES MELLITUS

PRUEBA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA ORAL CONDICIONES PREVIAS ALIMENTACION Y ACTIVIDAD NORMAL AUSENCIA DE CUADRO INFECCIOSO SIN OTRAS ENFERMEDADES INTERCURRENTES SIN MEDICAMENTOS QUE INTERFIERAN DURANTE LA PRUEBA EN LA MAÑANA EN REPOSO SIN FUMAR METODICA Toma de Muestras: En ayunas, y 2 horas post ingesta de 75 g glucosa Niños 1,75 g por Kg de peso, máximo 75 g

Criterios de Normalidad Glicemia de ayunas 70-100 mg/dl Glicemias postprandiales < 140 mg/dl

EXAMENES ESPECIALES HIPOGLICEMIA REACTIVA. PTGO hasta 5 h PEPTIDO C. Basal y post 1 mg glucagón ev Muestras seriadas hasta los 20 min Radioinmunoanálisis <0.6 pmol/ml 6 min diagnóstico DM tipo 1 HIPOGLICEMIA REACTIVA. PTGO hasta 5 h Diagnóstico glicemia < 50 mg/dl, a las 3-4 horas con sintomas.

DETERMINACION DE MARCADORES INMUNOLOGICOS EN DM1 ANTI-ISLOTES DE LANGERHANS (ICA) ANTIDECARBOXILASA DEL ACIDO GLUTAMICO (AntiGAD) ANTITIROSINA FOSFATASA (IA) ANTIINSULINA (IAA) ANTITRANSPORTADOR DE Zn (ZnT8)

CONTROLES DE LABORATORIO En cada control GLICEMIA GLUCOSURIA CETONURIA Cada tres meses HEMOGLOBINA GLICOSILADA A1C PROTEINURIA MICROALBUMINURIA Anuales CREATININA CLEARANCE DE CREATININA SEDIMENTO URINARIO UROCULTIVO PERFIL LIPIDICO TSH y T4 EN DM1 MARCADORES PARA ENFERMEDAD CELIACA EN DM1

OBJETIVOS METABOLICOS Hemoglobina Glicosilada A1C < de 7% Glicemias pre-prandiales 80 – 130 mg/dl Glicemias post-prandiales < de 180 mg/dl Hipoglicemia Grave o Cs < de 54 mg/dl Se debe considerar valor de alerta = 70 mg/dl

CETONEMIA EN DIABETICOS TIPO 1 EN DIABETICAS PREGESTACIONALES EN DIABETICAS GESTACIONALES EN TODO DIABETICO CON ENFERMEDAD AGUDA HIPERGLICEMIAS > 250 mg/dl PACIENTES CON SINTOMAS DE CETOACIDOSIS

PROTEINAS GLICOSILADAS O GLICADAS HEMOGLOBINAS GLICOSILADAS FRUCTOSAMINA

HEMOGLOBINA GLICOSILADA A1c Control restrospectivo de tres meses OBJETIVO EN DIABETICOS < 7% *  6,5%  CASOS INDIVIDUALES < 6 % VALORES NORMALES 4 - 6%

RELACION ENTRE HEMOGLOBINAS GLICOSILADAS A1c Y GLICEMIAS PROMEDIOS HbA1c % Glicemias promedio mg/dl 6 120 7 150 8 180 9 210 10 240  1% HbA1c =  35 mg/dl GLICEMIAS PROMEDIO

MICROALBUMINURIA IMPORTANCIA Diagnóstico de nefropatía incipiente Marcador de morbi-mortalidad cardiovascular Intervenciones preventivas de complicaciones Control trimestral

MICROALBUMINURIA mg/24 h mg/g creatininuria** ug/mg NORMAL < 30 < 30 MICROALBUMINURIA 30 - 300* 30 - 300** ALBUMINURIA CLINICA > 300 > 300 * De tres muestras dos + en un período de 3 a 6 meses **En orina recién emitida corregir por g de creatininuria En DM 2 desde el diagnóstico En DM 1 en la pubertad y con 5 años de de enfermedad

PERFIL LIPIDICO Objetivo Terapéutico en Diabéticos COLESTEROL HDL > 40 mg/dl EN HOMBRES > 50 mg/dl EN MUJERES TRIGLICERIDOS < 150 mg/dl COLESTEROL LDL < 70 mg/dl COLESTEROL NO HDL < 130 mg/dl

Colesterol NO HDL Col No HDL = LDL + ( Triglicéridos / 5 ) Col No HDL = Col total - HDL

Proteína C reactiva ultrasensible Se detecta en niveles < 0,6 mg/l Métodos Coeficiente Variación < 6% Riesgo Alto > 3,0 mg/l Intermedio 1-3 mg/l* *10 - 20% de riesgo a 10 años Bajo < 1,0 mg/l Valores > 10 mg/l deben repetirse

Muchas gracias… Les esperamos en la ADICH…