PRINCIPIOS DE TECNICA ASEPTICA LIMPIEZA Y DESINFECCION DE EQUIPOS-INSTRUMENTAL-AREAS Para reducir la posibilidad de transmitir infecciones a los usuarios, es imprescindible tratar correctamente los instrumentos y otros objetos que se vuelvan a usar durante procedimientos clínicos. Los miembros del personal que participan en el tratamiento del instrumental corren alto riesgo de infectarse y, por eso, necesitan tomar medidas apropiadas para reducir este riesgo.

COMO REDUCIR LOS RIESGOS Se puede reducir todo riesgo para el personal que toque objetos ya utilizados al: Destruir los microorganismos peligrosos cuanto antes durante el régimen del tratamiento Impedir que la sangre y otros líquidos tengan contacto con la piel o con otras membranas mucosas

PASOS PARA TRATAR EL INSTRUMENTAL Para tratar el instrumental correctamente, hay que seguir varios pasos que reducen la posibilidad de transmitir infecciones de los instrumentos y otros objetos ya utilizados a tanto los profesionales de salud como los usuarios: 1) la descontaminación 2) la limpieza 3) Desinfecciòn a nivel superior O 4) Esterilizacion 5) el almacenaje

PASOS PARA TRATAR EL INSTRUMENTAL

PASOS PARA TRATAR EL INSTRUMENTAL I. PASO: DESCONTAMINACION Primer paso en las técnicas de lavado de instrumental y equipos. Se busca remover toda clase de materia orgánica de los equipos.(contienen microorg. Patógenos que impiden la esterilizaciòn) Consiste en: sumergir los instrumentos en platón con Jabón enzimático x 10 minutos Enjuagar con agua abundantemente para luego pasar a la limpieza

PRIMER PASO: DESCONTAMINACION DEL INSTRUMENTAL

PASOS PARA TRATAR EL INSTRUMENTAL puede realizarse de dos formas distintas: Manual. 2. Mecánica, mediante lavadoras eléctricas o bien por ultrasonidos. II. PASO : LIMPIEZA Es la remoción de toda materia extraña (materia orgánica, sangre, suciedad) de los objetos o superficies Su objetivo es desprender la suciedad y microorg. del instrumental .

SEGUNDO PASO: LIMPIEZA DEL INSTRUMENTAL: MANUAL

SEGUNDO PASO: LIMPIEZA DEL INSTRUMENTAL: MECANICA

PASOS PARA TRATAR EL INSTRUMENTAL: DETERGENTES DETERGENTE ENZIMATICO: Sustancia química  Con Enzimas proteolíticas disuelven la materia orgánica. Debe tener: PH neutro (No corrosión) Para remojo instrumental o descontaminación DETERGENTE COMUN: Sustancia química Busca eliminar suciedad insoluble en agua. Debe tener capacidad de: Eliminar materia orgánica e inorgánica. No dañar los equipos. De fácil enjuague No ser toxico.

TECNICAS PARA LAVADO DE INSTRUMENTAL-EQUIPOS Descontaminar los instrumentos inmediatamente después de su uso: Platón con jabón enzimático REMOJO X 10 MINUTOS Enjuagar con abundante agua para luego pasar a limpieza. Limpieza: reduce el número de microorganismos. Técnica: Cepillar el instrumental y objetos (elimina sangre, tejidos), mantenerlos sumergidos en el agua, cepillar grietas Enjuagar con abundante agua ojalá tibia Secar con aire comprimido o con toalla. Nota: Usar mascarilla, gafas y guantes utilitarios o de carnaza.

PASOS PARA TRATAR EL INSTRUMENTAL: TERCER PASO III. PASO : DESINFECCION Proceso que elimina todos los microorganismos patógenos, (bacterias y virus) y su crecimiento, actividad en los objetos o superficies PERO NO SE DESTRUYEN LAS ESPORAS BACTERIANAS

METODOS DE DESINFECCION 1. FISICOS: Hervido o ebullición: Hervir el instrumental x 20 min. No destruye todos los microorg. Radiaciones ultravioleta: Usa lámparas UVA que emiten radiaciones germicidas. En cirugía, Sala de infectados, prematuros.

METODOS DE DESINFECCION FISICOS: Filtros de flujo laminar: Filtrado de aire que retiene partículas produciendo aire “estéril” (Sala quemados, cirugías)

METODOS DE DESINFECCION 2. QUIMICOS: Para los objetos que no resisten el calor Es el más utilizado en nuestro sistema hospitalario y existen múltiples agentes germicidas en forma líquida Se realiza con: ANTISEPTICOS: Sustancias para desinfectar piel y heridas en seres vivos DESINFECTANTES: Sustancias capaz de eliminar o destruir microorganismos en superficies y objetos.

CARACTERISTICAS BUEN DESINFECTANTE Agente químico que destruye microorganismos. CARACTERISTICAS : Facilidad de aplicación Bajo costo Alto poder germicida Solubilidad en agua y alcohol No ser toxico IDEAL: Amplio espectro *Fácil uso Acción rápida *Inholoro No toxico *Estable Efecto residual *Soluble Económicos

TIPOS DE DESINFECTANTES-NIVEL DE ACCION-USO Alcohol etílico: Nivel de acción intermedio. USO: Desinfección equipos, pequeñas superficies (Estetoscopio, termómetros, área preparación de medicamentos) Peróxido de hidrogeno: Nivel de acción alto. No existe en Colombia. USO: Bactericida (micobactericida), fungicida, virucida y esporicida en concentraciones del 6% al 7%. Desinfecta endoscopios. DESVENTAJA: Causa toxicidad ocular

TIPOS DE DESINFECTANTES-NIVEL DE ACCION-USO Fenólicos: Nivel de acción intermedio y bajo no disponibles en Colombia. USO: indicados principalmente en la desinfección de artículos no críticos y en superficies lisas. DESVENTAJA: producen irritación en las mucosas. Debido a su baja eficacia y a los riesgos descritos, prácticamente no tiene indicaciones de uso en el medio hospitalario

TIPOS DE DESINFECTANTES-NIVEL DE ACCION-USO Yodóforos: Nivel de acción intermedio. Usado, como antiséptico no se recomienda en desinfección de áreas y superficies. Glutaraldehido (cidex): Nivel de acción alto. USO: Endoscopios, equipos terapias respiratoria, transductores para ecografía Cloro y derivados: Nivel de acción intermedio. Desinfección de áreas críticas y superficies de trabajo. USO: Manejo de derrames de sangre, fluidos corporales, lavandería

DESINFECTANTES USO COMUN INTRAHOSPITALARIO COMPUESTOS YODOFOROS: Desinfectantes con nivel de acción intermedio. Actúan contra virus, bacterias, hongos pero NO CONTRA ESPORAS. Están: Yodopovidona en solución o en jabón al 2.5% (isodine). Desinfectan elementos no críticos CARACTERISTICAS: * Alto rendimiento, bajo costo Actúa bien a 37Gº C o menos>>>>> a mayor Temperatura disminuye su vida útil Acción rápida: 45 min inactiva virus( como de hepatitis), bacterias, micobacterium tuberculoso Puede producir dermatitis x contacto prolongado

ACCION DE LOS DESINFECTANTES: Desinfección alto nivel: o DNS: Destruye todos los microorganismos, excepto esporas bacterianas ( para Desinfección elementos semicriticos) Desinfección Nivel intermedio o DNI: Destruye virus, bacterias, hongos incluso micobacterium tuberculoso. Excepto esporas Desinfección de Termómetros, superficies de alto, mediano y bajo riesgo dependiendo de la concentración de la solución Desinfección bajo nivel o DBN : Destruye mayoría de bacterias, algunos virus y hongos PERO NO MICOBACTERIA TUBERCULOSA y ESPORAS. (Elementos no críticos como: muebles, áreas enseres)

CLASIFICACION AREAS DE RIESGO CATEGORIA 1. Alto riesgo: Áreas con exposición a sangre, fluidos corporales o tejidos: urgencias, cirugía, laboratorio, sala partos CATEGORIA 2. Riesgo intermedio: Áreas que no implican exposición constante a sangre, fluidos, pero pueden suceder: rayos x, consulta externa, depósito final desechos CATEGORIA 3. Riesgo bajo: Áreas con procedimientos que no implican exposición a sangre: administrativas, oficinas

CLASIFICACION EQUIPOS-INSTRUMENTAL Determina si deben ser sometidos a Limpieza, Desinfección o Esterilización según el riesgo de infección para el paciente. Según Spaulding se clasifican: 1. ELEMENTOS CRITICOS: Penetran en los tejidos y cavidades estériles, sistema vascular del paciente: Catéteres, equipos pequeña CX, aparatos endoscopia, aparatos de: Odontología>>>>> SE DEBEN ESTERILIZAR

CLASIFICACION EQUIPOS-INSTRUMENTAL 2. ELEMENTOS SEMICRITICOS: Tienen contacto con mucosas, piel no intacta: equipos terapia respiratoria, gastroscopios, termómetros>>>>> SE SOMETEN A DESINFECCION ALTO NIVEL(DNS) 3. ELEMENTOS NO CRITICOS: Contacto con piel intacta, NO MUCOSAS: fonendoscopio, tensiómetros, camas, mesas noche, ropa cama, riñoneras, patos>>>>>> SE SOMETEN A LIMPIEZA Y/O DESINFECCION BAJO NIVEL

CLASIFICACION EQUIPOS-INSTRUMENTAL

DESINFECTANTES USO COMUN INTRAHOSPITALARIO 1. HIPOCLORITO DE SODIO(CLORO Y COMPUESTOS CLORADOS) 1. Altamente bactericida: destruye hongos, bacterias, virus 2. Económico 3. fácil uso DESVENTAJAS 1. No destruye esporas 2. Prepararlo en cada turno 3. Se inactiva por luz y calor y materia orgánica después de 6 horas 4. Requiere recipientes opacos no metálicos para su almacenamiento 5. No mezclar con detergentes 6. Es corrosivo para níquel, hierro, acero>>>no dejar instrumental por mas del tiempo indicado. Usar diluciones adecuadas  

DESINFECTANTES USO COMUN INTRAHOSPITALARIO 2. GLUTARALDEHIDO(cidex) VENTAJAS 1. Destruye todos los microorganismos incluso ESPORAS BACTERIANAS 2. Logra desinfección alto nivel a tan sólo 20 min. 3. A 45 min elimina micobacterium tuberculoso 4. A las 10 horas de inmersión en él esteriliza

2. Económico 3. fácil uso HIPOCLORITO DE SODIO DESINFECTANTE VENTAJAS DESVENTAJAS HIPOCLORITO DE SODIO 1. Altamente bactericida: destruye hongos, bacterias, virus 2. Económico 3. fácil uso 1. No destruye esporas 2. Prepararlo en cada turno 3. Se inactiva por luz y calor y materia orgánica después de 6 horas 4. Requiere recipientes opacos no metálicos para su almacenamiento 5. No mezclar con detergentes 6. Es corrosivo para níquel, hierro, acero>>>no dejar instrumental por mas del tiempo indicado. Usar diluciones adecuadas GLUTARALDEHIDO(cidex) al 2% 1. Destruye todos los microorganismos incluso ESPORAS 2. Logra desinfección alto nivel a tan sólo 20 min. 3. A 45 min elimina micobacterium tuberculoso 1. Equipos completamente limpios y secos... el agua lo diluye la materia org. Lo inactiva 2. Se debe usar Recipientes no metálicos, con tapa y rotulados 3. Enjuagar los equipos después con: agua potable>>>elementos semicrìticos Agua estéril>>>>elemento crítico 4. Irrita piel y mucosas 5. Duración 14-28 días después de preparado 6. Preparar en un sitio ventilado>>>irritante mucosas

GLUTARALDEHIDO DESVENTAJAS 1. Equipos completamente limpios y secos... el agua lo diluye la materia org. Lo inactiva 2. Se debe usar Recipientes no metálicos, con tapa y rotulados 3. Enjuagar los equipos después con: agua potable para elementos semicrìticos Agua estéril para elementos críticos 4. Irrita piel y mucosas 5. Duración 14-28 días después de preparado 6. Preparar en un sitio ventilado>>>irritante mucosas  

FORMULA PARA PREPARACION DE HIPOCLORITO  CC. (Hipoclorito) = Volumen en litros a preparar x ppm requeridas / Concentración del hipoclorito x 10

PARTES POR MILLON SEGÚN ELEMENTOS A DESINFECTAR   ELEMENTOS CONCENTRACION DEL HIPOCLORIT Ppm Partes por millón C.C. AGUA C.C. HIPOCLORITO C.C. TOTAL Superf. Equipos, mesas, camillas, mesas noche, riñoneras, patos, lavamanos 5% 500 ppm 990 cc 4.950 cc 9.900 10 cc 50 cc 100 cc 1 litro 5 litros 10 litros Desinfección de manos 50 ppm 999 cc 1 cc Lavado rutinario áreas: pisos, paredes, techos 1.000 ppm 980 cc 4.900 cc 20 cc Lavado terminal de áreas: pisos, paredes, techos 2.000 ppm 960 cc 4.800 cc 40 cc 200 cc Derrames de sangre, fluidos 5.000 ppm 800 cc 4.000 cc 1000 cc Elementos usados en laboratorio: vidrio 900 cc 4.500 cc 500 cc

DESINFECTANTES USO COMUN INTRAHOSPITALARIO COMPUESTOS YODOFOROS: Desinfectantes con nivel de acción intermedio. Actúan contra virus, bacterias, hongos pero NO CONTRA ESPORAS. Están: Yodopovidona en solución o en jabón al 2.5% (isodine). Desinfectan elementos no críticos CARACTERISTICAS: * Alto rendimiento, bajo costo Actúa bien a 37Gº C o menos>>>>> a mayor Temperatura disminuye su vida útil Acción rápida: 45 min inactiva virus( como de hepatitis), bacterias, micobacterium tuberculoso Puede producir dermatitis x contacto prolongado

PROCESO DE ESTERILIZACION  Proceso que destruye todos los microorganismos INCLUSO EL 100% DE LAS ESPORAS ESPORAS: Son formas de resistencia de las bacterias para sobrevivir en condiciones adversas MATERIAL ESTERIL O ASEPTICO: aquel donde se ha destruido cualquier forma de vida en su superficie MATERIAL DESINFECTADO: ??????

METODOS DE ESTERILIZACION La esterilización tiene dos (2) procesos: 1. FISICOS: A. Calor húmedo(vapor saturado) o autoclave: esteriliza: cristal, material Qx, prendas de algodón, catéteres y tubos B. Calor seco: *Directo: por flameo (ejemp.agujas), incineración * Indirecto: horno de calor seco (para polvos, aceites) 2. QUIMICOS: A. Gas de óxido de etileno: Es el más usado: 12% gas óxido de etileno 8% gas neón evita inflamación del oxido de etileno Su objetivo es esterilizar objetos sensibles al calor como: plástico, material eléctrico, telescopios, algunos instrumentos Qx, guantes, sondas, Suturas, endoscopios

METODOS FISICOS DE LA ESTERILIZACION INCINERACION: Mediante hornos crematorios donde los objetos o desperdicios hospitalarios se destruyen por combustión o fuego FLAMEADO: Se pone en contacto la llama con el objeto que se va a esterilizar o quemando alcohol vertido sobre una superficie( no para objetos para cortar o pinchar como agujas, bisturí) ESTUFAS: HORNO DE CALOR SECO: para objetos de porcelana, vidrio, material de laboratorio AUTOCLAVE O ESTUFA A VAPOR DE AGUA:

LA AUTOCLAVE O ESTUFA A VAPOR DE AGUA Tiene agua en el fondo que al calentarse se evapora y produce el efecto deseado. Tiene tapa hermética, con manómetro que mide la presión y temperatura, una llave de purga que elimina todo el aire del interior para que solo quede vapor, que es el que esteriliza ES EL METODO MÁS SENCILLO Y MÁS USADO. Permite esterilizar: Guantes, gasas, tejidos, instrumental metálico, vidrio termo resistente, líquidos hidrosolubles VENTAJAS: bajo costo, facilidad de manejo, eficacia, no tóxico

LA AUTOCLAVE O ESTUFA A VAPOR DE AGUA OBJETOS DE GOMA O CAUCHO: Se mantienen x 20 min a 120 ºC OBJETOS DE TELA se mantienen x 10 min a 135ºC DESVENTAJAS: Elevada temperatura producen daño en materiales de goma o caucho. No esteriliza grasas, sustancias no hidrosolubles

METODOS QUIMICOS DE LA ESTERILIZACION Para instrumental que no tolera el calor. OXIDO DE ETILENO: Esteriliza a bajas temperaturas sin dañar materiales termo sensibles con gas. Se le considera tóxico para piel, mucosas y aparato respiratorio, riñón ACIDO PERACETICO: Agente altamente oxidante. Solo para elementos que se usarán inmediatamente PLASMA DE PEROXIDO DE HIDROGENO: Se inyecta y vaporiza solución de peróxido de hidrógeno. Es tóxico e irritante para mucosas. Muy costoso FORMALDEHIDO: Por acción del gas formaldehido. Es tóxico, teratogènico y carcinogénico GLUTARALDEHIDO: por inmersión en glutaraldehido durante 10 horas y luego se enjuagan los equipos con gua estéril

OXIDO DE ETILENO Él oxido de etileno, es un gas toxico(etilenglicol al contacto con el agua toxico renal y SNC), incoloro, inflamable, de olor parecido al cloroformo y es inflamable en presencia del aire El tiempo empleado es de 3 a 6 horas (dependiendo de la concentración y la temperatura). Tiempo de aireación de equipos: de 12 a 14 horas. DURACION DE ESTERILIDAD: En envoltorios textiles sencillos la duración es de 3 días. Hasta 9 días en los envoltorios dobles. Hay que tener en cuenta la humedad, el perfecto empaquetado, el lugar de almacenamiento, etc.

FACTORES QUE INFLUYEN EN EL PROCESO DE ESTERILIZACION EN AUTOCLAVE Tamaño de la carga: el paquete debe ser de un tamaño que el método seleccionado lo abarque completamente>>>>>AFECTAN LA ELIMINACION DEL AIRE Separación de los paquetes: No debe sobrecargarse un paquete con otro, si no estar separados para permitir el paso del vapor o gas.>>>>>AFECTA LA ELIMINACION DEL AIRE Programación de temperaturas y tiempos: de acuerdo a los equipos y materiales a esterilizar. El interior debe alcanzar temperatura entre 121GºC y 138 Gº C La preparación del material: relacionado con el tipo de empaque o envoltura

CERTIFICACION DE LOS PROCESOS DE ESTERILIZACION Monitorizan la calidad del procedimiento. Monitores físicos: incorporados al esterilizador como: termómetros, válvulas Indicadores químicos: sustancias químicas impregnadas en cintas que cambian de color al esterilizar. No siempre prueban que los materiales estén estériles Indicadores biológicos cultivos de microorganismos no patógenos en forma de esporas que ofrecen gran resistencia a los agentes esterilizantes. Es el único sistema fiable que nos asegura la destrucción total de los microorganismos

CENTRAL DE ESTERILIZACION Área independiente y delimitada donde se realiza: Recepción del material a esterilizar: traslado en contenedores cerrados, rápido Lavado: rápidamente con detergente enzimático, previo remojo x 10 min Secado: material totalmente seco, con paño o aire comprimido Inspección: *Funcionalidad - *Integridad - *En la limpieza Lubricación: mínimo 1 vez mes con sust. Lubricantes insolubles Empaque: con papel kraft y/o lonas de algodón Proceso de esterilización y certificación: *Seleccionar el proceso de acuerdo al material (termo sensible o no)

ALMACENAMIENTO DE ELEMENTOS ESTERILES Y NO ESTERILES Ubicar de primero las cosas más próximas a expirar Proteger con bolsa plástica los elementos estériles que se usan menos Almacenar: lugar protegido de aire, polvo, superficies lisas y lavables, circulación restringida, vitrinas cerradas. En el caso de no estar estériles, en lugar aparte de los estériles Los elementos estériles deben ser entregados en carros cerrados exclusivos para ello