INSUFICIENCIA RENAL CRONICA DRA. SOCORRO CARREON CHURATA MEDICO NEFROLOGO MG. SALUD PUBLICA

ANATOMÍA 12 x 6 x 3 cm 125-170grs H 115-155grs M A. y V. renal, pelvis 1 millón de nefronas

FISIOLOGÍA Filtración 125ml/min (20%) 180 L al día Reabsorción tubular 1% 1000-1500ml orina 24h

PARA ENTENDERNOS… Microalbuminuria <150mg/mmol Macroalbuminuria >300 mg/24h Rango nefrótico de proteinuria >3g/24h

DEFINICIÓN IRC DISMINUCIÓN DE LA FUNCION RENAL DAÑO RENAL TFG <60ml/min/1.73m2 DAÑO RENAL ALTERACIONES HISTOLÓGICAS ALBUMINURIA – PROTEINURIA ALTERACIONES DEL SED. URINARIO ALTERACIONES EN PRUEBAS DE IMAGEN

EPIDEMIOLOGÍA IRC 6-7% de la población mundial 850’000 muertes cada año 12ª causa de muerte Estadio 2 – 55.2 millones Estadio 3 - 7.6 millones Estadio 4 - 400’000

PREVALENCIA IRC Estadío 1 1.8% Estadío 2 3.2% Estadío 3 7.7% Estadío 4y5 0.35%

ETIOLOGÍA IRC Nefropatía Diabética 40.6% Nefroesclerosis Hipertensiva Vascular 27.4% Glomerulopatías 12.9% Nefritis Intersticial Crónica 4.2% Riñón poliquistico 3.4% Uropatía Obstructiva e IVU 2.9%

FACTORES DE RIESGO IRC Edad Diabetes Hipertensión Antecedente familiar de enfermedad renal Trasplante renal

FACTORES DETONANTES IRC Diabetes Hipertensión Enf. autoinmunes Glomerulonefritis primarias Infecciones sistémicas Agentes nefrotóxicos

FACTORES DE PROGRESIÓN IRC FACTORES DE PROGRESIÓN Proteinuria persistente Presión sanguínea elevada Glucosa elevada Dieta alta en proteinas y fosfatos Hiperlipidemia Hiperfosfatemia Anemia Enf cardiovascular Tabaquismo

DIAGNÓSTICO IRC Imagen Examen clínico Laboratoriales Rx de abdomen Hemoglobina (Anemia) Acido Urico Urea y Creatinina Proteínas totales y fraccionada Perfil lipídico ECO (Hematuria) Dep. de Creat. y Prot. en orina de 24h TFiltracion Glomerular Imagen Rx de abdomen Ecografia Renal Gammagrama renal TAC RMN Biopsia percutánea

IRC FÓRMULA GFR (140-edad)(peso en kg) / (creatinina * 72) * 0.85

IRC CLASIFICACIÓN

CUADRO CLÍNICO IRC ESTADÍOS 1 Y 2 ESTADÍO 3 Asintomático – FG 70-80% Secundario a nefrectomía Nefropatía incipiente y con elevación del nitrógeno ureico de 6 a 12 mg/dl y creatinina de 0.8 a 1.6mg/dl ESTADÍO 3 K, P Y Na en balance Nicturia Anemia Pérdida de peso

CUADRO CLÍNICO IRC ESTADÍO 4 ESTADÍO 5 Nitrógeno ureico y Cr incrementan progresivamente Retención de P Disminuye Ca sérico Diuresis osmótica Hiponatremia Anemia marcada Hipertensión difícil de controlar ESTADÍO 5 Síndrome Urémico Aumento de azoados Vómito y náuseas intensos Pérdida de peso – atrofia muscular – caquexia

COMORBILIDADES IRC Hiperglucemia Hipertensión Arterial Dislipidemia Malnutrición Anemia Tabaquismo Enfermedad cardiovascular

TRIADA PERPETUANTE IRC ANEMIA Eritropoyetina Otros factores: Progresión a enf. Renal Disminución perfusión renal Disminución presiones de llenado Falla cardiaca Cardiomiopatía Isquemia cardiaca Eritropoyetina Otros factores: Hiperparatiroidismo Fístula Malnutrición Aumento en la presión de eyección Sobrecarga de Volumen y Presión Hipertrofia y dilatación VI ENF CARDIOVASCULAR ANEMIA

TRATAMIENTO IRC Identificar pacientes de alto riesgo Controlar factores de riesgo cardiovascular Identificar y corregir factores reversibles

TRATAMIENTO IRC Estadío 1 Detección de pacientes de alto riesgo Referir a nefrólogo Considerar inmunosupresión Evitar agentes tóxicos TA <130/80mmHg Control lipídico Dejar de fumar Estadío 1

TRATAMIENTO IRC Estadío 2 Estimar y controlar la progresión Seguimiento de la GFR cada 6-12m Inhibidores de la angiotensina Controla TA y Diabetes Control de excreción de proteínas

TRATAMIENTO IRC Estadío 3 Prevenir complicaciones Referir a un equipo multidisciplinario renal Monitorización de la dieta Evitar malnutrición Control de fosfatos Control de anemia Considerar tratamiento con eritropoyetina Tratamiento con hierro Establecer relaciones de apoyo Estadío 3

TRATAMIENTO IRC Estadío 4 Preparar para ESRD Referir a equipo multidisciplinario renal Educación de terapia de remplazo renal Elegir modalidad de remplazo Realizar trámites, recursos Evitar malnutrición Control de Calcio y Fosfatos Control de anemia Restricción de potasio Estadío 4

TRATAMIENTO IRC Estadío 5 Iniciar terapia de remplazo renal Considerar inicia temprano si es diabético Evitar malnutrición Optimizar control de Hb y PO4 Prevenir complicaciones y comorbilidades Estadío 5

EVALUACIÓN RUTINARIA IRC En todos los pacientes Medición de TA CrS y GFR Marcadores (Albuminuria – Proteinuria) Análisis de sedimento urinario ECO Renal (Obstrucción, Infección, cálculos) ES (Na, K, Cl, HCO3) Concentración o dilución de orina (Osmolaridad) pH urinario En todos los pacientes Según factores de riesgo

OBJETIVOS TERAPÉUTICOS IRC OBJETIVOS TERAPÉUTICOS Terapia específica nefroprotectora Uso de IECAS o ARAS Terapia antihipertensiva Restricción de proteinas en dieta Restricción de Sal Control glucémico Producto Ca x P adecuado Proteinuria < 0.5g/dia Dism GFR <2ml/min/año <130/80 mmHg 0.6 – 0.8 g/kg/día 3-5 g/día HbA1c ≤7 Niveles normales INTERVENCIÓN OBJETIVOS

OBJETIVOS TERAPÉUTICOS (2) IRC OBJETIVOS TERAPÉUTICOS (2) Terapia antilipídica Terapia antiplaquetaria Considerar corrección de anemia Dejar de fumar Control de peso Colesterol LDL <100mg/dL Profilaxis anti-trombótica Hb 11 – 12 g/dL Abstinencia Peso corporal ideal INTERVENCIÓN OBJETIVOS

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GRACIAS .