Paciente Crónico y Sostenibilidad del SNS 12 Abril Madrid Paciente Crónico y Sostenibilidad del SNS Dr. Julio Zarco Rodríguez Director Cátedra de AP de la UEM Presidente del Consejo GM www.juliozarco.es

Algunas cuestiones a debatir ¿El paciente crónico (PC) está bien atendido en el SNS? ¿El PC genera importantes costes al SNS?, ¿existen ineficiencias en su gestión? Gestión del PC y sostenibilidad del SNS, ¿son compatibles? ¿Podemos generar una mayor sostenibilidad del SNS? ¿qué podemos hacer?

El Paciente crónico en cifras Definición de PC Todo aquél individuo que padece una enfermedad a lo largo del tiempo, cuya resolución o curación no es definitiva y que conlleva unos cuidados continuados, además de atención sociosanitaria constante y permanente. Número de PC en España: 3,1 millones pacientes (2010). (ENSE 2007) Coste del PC en España : 63.803 millones € El 80% de los costes sociosanitarios totales del SNS son para la atención a PC. (*)Coste medio de un PC: 3400€/año (*)Coste medio de un PC Complejo (más de 3 enf crónicas): 7000 €/año Gasto sociosanitario del PC 30% en el tratamiento 40% en atención sociosanitaria 20% en otro tipo de asistencias (*) Fuente: Bodenheimer, 2009

El Paciente crónico en cifras (2) Epidemiología: % de PC en España Fuente: Ministerio de Sanidad y Política Social, 2010 (Encuesta Nacional de Salud 2007)

El Paciente crónico en cifras (3) Coste Sanitario Gasto Sanitario en PC en España: Evolución (en millones de euros) Para el cálculo del gasto por PC se ha tenido en cuenta el escenario más conservador en el que el 70% del gasto es motivado por enfermedades crónicas. Para estimar el gasto sanitario de 2010 se ha usado el Presupuesto de gasto público en ese año y se ha estimado el gasto privado en función de la proporción del gasto del 2009

El Paciente crónico en el SNS Aumento exponencial del PC en los últimos 20 años Cronificación de patologías antes mortales Diagnóstico precoz Avances en la investigación fisiopatológica y clínica Avances farmaco-terapéuticos Mejoras asistenciales en los pacientes Envejecimiento de la población Avance del Estado de Bienestar Avances en la investigación bio-médica Coordinación socio-sanitaria de los dispositivos asistenciales

Mejoras en la Atención al PC ¿Cuáles son las necesidades? Mejorar/Mantener el Estado de Bienestar Aumento del PIB en Sanidad Incremento de las Prestaciones Sociales y Sanitarias Desarrollo de Economías sostenibles Implantación de Políticas de “cultura de la salud”: prevención, promoción, educación para la salud… Incremento del I+D+I en Ciencias de la Salud Mayor presupuesto en I+D+I Nuevas políticas creativas de I+D+I Incremento de políticas de investigación traslacional Reorientar el SNS a la atención al PC Coordinación sociosanitaria

Situación actual relacionada con la asistencia al PC Crisis económico-financiera a nivel mundial: quiebra de los mercados. Crisis de valores éticos y morales: relativismo moral Cambio de paradigma del individuo y el Estado Mundo tecnificado: redes sociales Materialismo vs idealismo Rige el “tener” frente al “ser” Carencia de creatividad e imaginación, a favor de la “producción” conlleva Deterioro del Estado de Bienestar Disminución del I+D+I Falta de coordinación sociosanitaria Peligro en la sostenibilidad del SNS

Orientación de la Asistencia al PC: cambio de paradigma Las situaciones de crisis son situaciones de cambio: “no se produce desaparición de lo antiguo y surge lo nuevo” El verdadero cambio está en el individuo, no en el Estado Vertebrar una sociedad civil sólida: democrática-educada-tolerante-dinamizadora. Incrementar la participación del ciudadano en la sociedad, en la toma de decisiones políticas, sanitarias, educativas…, a través de asociaciones. Reorientar la educación de los niños hacia una educación de los afectos, centrada en el “ser” no en el “tener” Incremento de los procesos de “cultura de la salud”: prevención-promoción-educación.

Orientación de la Asistencia al PC: algunas ideas prácticas Reorientar la asistencia sanitaria al PC Coordinación socio-sanitaria Potenciación de la AP Adherencia terapéutica Redefinición de los roles profesionales Enfermería Trabajador social Farmacéutico Integración de AP y At. Hospitalaria Vías clínicas: definición y coordinación en procesos crónicos Participación activa y real del PC en la toma de decisiones sociosanitarias Cambio cualitativo, conceptual y reorganización de la AP Orientación actual a la patología aguda

“La investigación de las enfermedades ha avanzado tanto, que cada vez es más difícil encontrar a alguien que esté completamente sano”