El desafío en la atención a los enfermos crónicos

Presentación del tema: "El desafío en la atención a los enfermos crónicos"— Transcripción de la presentación:

1 El desafío en la atención a los enfermos crónicos
III Congreso Socinorte. Pamplona. 22 marzo 2012

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3 14 Proyectos Estratificación poblacional Receta Electrónica
Atención clínica integrada Kronikgune Espacio Sociosanitario Estratificación poblacional Historia Clínica Digital Financiación y Contratación Asociaciones pacientes crónicos Desarrollo de H.Subagudos

4 Estratificación poblacional
Gestión del caso Gestión de la enfermedad Soporte de la autogestión Prevención y promoción Estratificación poblacional

5 Población crónica Población sana 43.000 >5,2 173.000 2,4-5,2
Población por estrato Índice Predictivo Plan Intervención Poblacional 43.000 >5,2 Pluripatológicos >13 excluidos Diálisis Trasplante y Oncológicos 2,4-5,2 EPOC>40 DM>30 ICC>70 1-2,4 HTA, hiperglucemia, tabaquismo, lipidemias, antigripal 1< Gestión del caso 5% Gestión de enfermedad 20% Población crónica Soporte a la autogestión 75% Prevención y Promoción Población sana

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9 Deshabituación Tabáquica
D_ Plan O.H. P. Vida Saludable Ejercicio físico Deshabituación Tabáquica

10 Deshabituación Tabáquica
Paciente Activo D_ Plan P.V.S. O.H. Deshabituación Tabáquica Ejercicio físico

11 Deshabituación Tabáquica
TELBIL TELEEPOC TELEDM TELEASMA TELEICC Ecardiacos Paciente Activo D_ Plan O.H. P.V.S. Ejercicio físico Deshabituación Tabáquica

12 Competencias avanzadas de enfermería
TELBIL TELEEPOC TELEDM TELEASMA ICC (PROMIC) Paciente Activo D_ Plan O.H. P.V.S. Ejercicio físico Deshabituación Tabáquica

13 Deshabituación Tabáquica
Competencias avanzadas de enfermería H Subagudos: H. Santa Marina, H. Vitoria H. Gorliz. H. Eibar- HLeza TELBIL TELEPOC TELDM TELASMA ICC (Promic) Ecardiacos Red de Salud Mental Paciente Activo D_ Plan O.H. P.V.S. Ejercicio físico Deshabituación Tabáquica

14 Competencias avanzadas
de enfermería Atención Clínica Integrada: OSIS-UCAs Plan Intervencion Poblacional H. Subagudos TELBIL TELEPOC TELDM TELASMA TELEICC Ecardiacos Red de Salud Mental Paciente Activo D_ Plan O.H. P.V.S. Ejercicio físico Deshabituación Tabáquica

15 Deshabituación Tabáquica Ejercicio físico
Competencias avanzadas de enfermería Atención Clínica Integrada H. Subagudos TELBIL TELEEPOC TELEDM TELEASMA ICC (PROMIC) Ecardiacos Red de Salud Mental Paciente Activo D_ Plan P.V.S. O.H. Deshabituación Tabáquica Ejercicio físico CSSM-Osarean INNOVACIÓN DESDE LOS PROFESIONALES

16 Los pilares de la Estrategia
El liderazgo clínico La Oficina Técnica de la Cronicidad La evaluación sistemática de cada proyecto El liderazgo político

17 Las resistencias En la “pasividad” de los profesionales En el cambio en el reparto de roles En la redistribución de los recursos En el paciente para el autocuidado

18 El futuro A+B+C > D A: No sostenibilidad + no satisfacción B: Nuevo modelo asistencial C: Intervenciones hacia la transformación D: Resistencia al cambio

19 Cómo continuaremos Persistiendo en la estrategia participada (ámbito sanitario y social) Adecuando proyectos a los resultados de la evaluación Potenciando la integración de los procesos asistenciales y los sociales Facilitando la generación de lideres clínicos Facilitando reorganización unidades asistenciales (gestión clínica) Extendiendo valores de Responsabilidad Social Corporativa y las recomendaciones de Buen Gobierno de la Sanidad Pública Vasca

20 Eduardo Gárate Guisasola. Director Asistencia Sanitaria. Osakidetza
ESKERRIK ASKO Eduardo Gárate Guisasola. Director Asistencia Sanitaria. Osakidetza