Diabetes tipo I DRA. ELIZABETH ANDINO RESIDENTE DE PEDIATRIA

DIABETES MELLITUS Es un grupo de trastornos caracterizados por una elevación sostenida de los niveles de glucosa en sangre. ENFERMEDAD CRONICA, PRODUCIDA POR DÉFICIT DE INSULINA ENDÓGENA POR DESTRUCCIÓN DE LAS CÉLULAS BETA PANCREÁTICAS. DIABETES TIPO I

PREVALENCIA

FISIOPATOLOGIA Y CLASIFICACION SUJETO GENETICAMENTE SUCEPTIBLE DESTRUCCION DE LAS CELULAS B DEL PANCREAS AC. CONTRA CELULAS DE ISLOTES: anticuerpos contra la descarboxilasa del ácido glutámico [GAD] 65; insulina; las fosfatasas de tirosina, la proteína asociada al insulinoma 2 y el transportador de zinc DIABETES TIPO 1 A DIABETES TIPO 1 B CAUSA DESCONOCIDA Y DEFICIENCIA ABSOLUTA DE INSULINA NO TIENEN EVIDENCIA DE AUTOINMUNIDAD Y NO TIENEN OTRA CAUSA CONOCIDA CMH II

FACTORES DE RIESGO FAMILIAR RIESGO Sin antecedentes familiares0.4 % Hijos de una madre afectada1 a 4 % Hijos de un padre afectado3 al 8 % Hijos con ambos padres afectados 30% Hermano no gemelo del paciente afectado 3 A 6% A LOS 20 AÑOS Gemelo dicigótico 8 % Gemelo monocigótico30 % dentro de los 10 años posteriores al diagnóstico del primer gemelo El riesgo a lo largo de la vida de desarrollar DMT1 aumenta significativamente en los familiares cercanos de un paciente con DM TIPO1:

FACTORES DE RIESGO Ninguna de estas asociaciones ha sido verificada y muchas otras han sido contradichas por otros estudios. Incluyen: ●Infecciones virales ●Immunizaciones ●Dieta ●Mayor nivel socioeconómico. ●Obesidad ●Deficiencia de vitamina D ●Factores perinatales como la edad materna, antecedentes de preeclampsia e ictericia neonatal. ● Alto peso al nacer para la edad gestacional y la menor edad gestacional al nacer pueden aumentar el riesgo de DM1

CUADRO CLINICO 1.Nuevo inicio clásico de polidipsia crónica, poliuria y pérdida de peso con hiperglucemia y cetonemia (o cetonuria) 2. Cetoacidosis diabética 3. Descubrimiento incidental silencioso (asintomático)

DIAGNOSTICO Glucosa plasmática en ayunas ≥126 mg / dL en más de una ocasión. Glucosa plasmática venosa aleatoria ≥200 mg / dL en un paciente con síntomas clásicos de hiperglucemia. Glucosa plasmática ≥200 mg / dL medida dos horas después de una carga de glucosa de 1.75 g / kg (Dmax.de 75 g) en una prueba de tolerancia a la glucosa oral (OGTT). Hemoglobina glucosilada (A1C) ≥6.5 %. Este criterio es más útil para el diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 ( DM T 2 ) en adultos y debe confirmarse por hiperglucemia.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Pacientes críticos: shock séptico u otras enfermedades. Medicamentos: los niños que reciben infusiones intravenosas que contienen glucosa, agentes simpaticomiméticos agudos o glucocorticoides en dosis altas. Hiperglucemia neonatal: las causas de hiperglucemia en un recién nacido incluyen infusión excesiva de glucosa, prematuridad, estrés, sepsis, medicamentos y diabetes mellitus neonatal transitoria o permanente.

UNA VEZ DIAGNOSTICADO CUAL SERA EL ABORDAJE????

CONSULTA EXTERNA DEL PEDIATRA SE RECOMIENDA IDEALMENTE REALIZAR 4 A 6 CONTROLES DE GLUCOSA AL DIA Y UTIL DOS VECES AL DIA. MONITORIZAR LOS NIVELES DE GLUCOSA

CONSULTA EXTERNA DEL PEDIATRA Idealmente, la HbA1c se mide cuatro veces al año. Si los recursos son limitados, las mediciones menos frecuentes siguen siendo útiles El objetivo HbA1c para todos los grupos de edad es un valor inferior al 7,5% (58 mmol/mol). HEMOGLOBINA GLICOSILADA

1. El peso debe medirse en cada visita, y la altura cada seis meses. 2. El estado puberal se debe notar a edades relevantes. 3. La presión arterial debe medirse al menos una vez al año. > Se debe administrar medicación antihipertensiva si la presión arterial es consistentemente mayor al percentil 95.

OJOS Después de dos años, de duración de la diabetes. Deben revisarse anualmente para determinar la agudeza visual, cataratas y la retinopatía.  La evaluación mínima para la retinopatía debe ser por evaluación de la agudeza visual y en todas las posibles oftalmoscopias a través de pupilas dilatadas por un observador experimentado.  Cuando esté disponible, la evaluación de la retinopatía también debe hacerse por fotografía fúndica.

NEUROPATIA Historia, examen físico y las pruebas sensoriales de vibración, sensación térmica o tacto ligero. Las herramientas incluyen algodón, diapasón de baja frecuencia y monofilamentos. Los pies deben examinarse para detectar neuropatía, infecciones, úlceras. Después de dos años de duración de la diabetes y anualmente a partir de entonces.

Debe medirse después de dos años de duración de la diabetes y anualmente a partir de entonces. La microalbuminuria se debe medir anualmente. 1.Recolecciones de de 24 horas 2.Cociente Albúmina/Creatinina. La microalbuminuria se define como cualquiera de los siguientes:  Tasa de excreción de albúmina entre 20 y 200 μg/min  Tasa de excreción de albúmina entre 30 y 300 mg/h en 24 h  Concentración de albúmina mg/l  Cociente Albúmina/Creatinina mg/mmol en hombres y mg/mmol en mujeres (debido a una menor excreción de creatinina). PROTEINURIA

PERFIL LIPIDICO Se deben controlarse cuando la diabetes se estabiliza en niños mayores de 12 años. Si hay antecedentes familiares de hipercolesterolemia, enfermedad cardiovascular temprana o si se desconocen los antecedentes familiares, la detección debe comenzar a los 2 años. Si se obtienen resultados normales, la detección debe repetirse cada 5 años. El objetivo para LDL-C debe ser inferior a 100 mg/ dl. Si las intervenciones para mejorar el control metabólico y los cambios en la dieta no pueden reducir el C-LDL a los niveles objetivo, se deben considerar las estatinas, aunque no se ha establecido la seguridad a largo plazo en los niños.