PREVENCIÓN DE ÚLCERAS POR PRESIÓN en paciente de uci Autores: Concepción Fernández Ortega, Javier Cano Garrigos, Joana Cañego López

1. INTRODUCCIÓN: UPP es cualquier lesión de la piel y/o los tejidos subyacentes originada por un proceso isquémico producido por presión, fricción, cizallamiento o una combinación de éstas. Se puede manifestar desde un ligero enrojecimiento de la piel hasta úlceras profundas que afectan al músculo e incluso al hueso. Las úlceras por presión son un problema asistencial de gran magnitud, especialmente paciente de UCI, debido a la delicada situación de salud en la que se encuentran éstos. De igual forma el tratamiento de las UPP y su cuidado supone un elevado coste a los servicios de salud, debido a un aumento de la estancia hospitalaria, tiempo de atención de profesionales de enfermería y de procesos y demandas legales, puesto que la aparición de estas lesiones determina la efectividad del cuidado de la piel. El mejor tratamiento para evitarlas es la PREVENCIÓN y el papel de enfermería es fundamental aqui.

Las zonas del cuerpo donde frecuentemente suelen aparecer este tipo de lesiones son aquellas donde existe una mayor presión por la postura del paciente que coinciden con prominencias óseas: • En decúbito supino: región sacra, talones, codos, omoplatos, nuca/occipital, coxis. En decúbito lateral: maléolos, trocánteres, costillas, hombros/acromion, orejas, crestas ilíacas, cara interna de las rodillas. • En decúbito prono: dedos de los pies, rodillas, genitales masculinos, mamas, mejillas, orejas, nariz, crestas ilíacas. • En sedestación: omóplatos, isquion, coxis, trocánter, talones, metatarsianos

TIPOS DE UPP: ESTADIO I (eritema no blanqueante): Piel intacta con enrojecimiento no blanqueable de un área localizada generalmente sobre una prominencia ósea, el paciente puede sentir dolor y el área de la piel se encuentra firme, suave, más caliente o más fría en comparación con los tejidos adyacentes. Indica que el paciente se encuentra en riesgo. ESTADIO II (úlcera de espesor parcial): Pérdida de espesor parcial de la dermis aparece como una úlcera abierta poco profunda con un lecho de la herida rojo- rosado, sin esfacelos o como una flictena intacta llena de suero o suero sanguinolento, abierta/rota.

ESTADIO III (pérdida total del grosor de la piel): El tejido subcutáneo o hipodermis puede ser visible, pero los huesos, tendones o músculos no están expuestos, puede existir cavitaciones y tunelizaciones y los esfacelos están o no presentes, aunque no ocultan la profundidad de la lesión. ESTADIO IV (pérdida total del espesor de los tejidos): Pérdida total del espesor del tejido con hueso, tendón o músculo expuesto, probabilidad de que aparezca una osteomielitis u osteítis. A menudo presentan cavitaciones y tunelizaciones. Los esfacelos o escaras pueden estar presentes.

2. OBJETIVOS: Establecer unas pautas en protocolos o manuales para la prevención y tratamiento de las UPP en Cuidados Intensivos, que permita una acción cuidadora uniforme y eficaz. Mantener y mejorar el estado de la piel evitando o minimizando la exposición a la humedad de la orina, heces o sudor. Proteger la piel de los efectos adversos de la presión, fricción y cizallamiento. Mantener al paciente en un estado de nutrición e hidratación adecuado. Orientar a los profesionales en el uso eficiente de los recursos disponibles en función de la situación del paciente.

3. MATERIAL Y MÉTODOS: Valoración del riesgo de producirse UPP mediante la escala de Braden o de Northon. Manejo de la presión a través de cojines y colchones de aire y cambios posturales. Hay que tener en cuenta que determinados dispositivos que son necesarios para el tratamiento del paciente (collarines, respirador, sodaje vesical, …) y no son posibles de evitar, por lo que hay ocasiones que aparecen UPP. Se deberá de comenzar lo antes posible su valoración y tratamiento. Utilizaremos la medicación y material necesario para ser lo menos agresivos y mantener la integridad perilesionar de la piel del paciente. No hay que descuidar la dieta e hidratación del paciente, ya que un buen estado nutricional es primordial para que esto no suceda. Por ultimo una formación continuada al personal de enfermería sobre las nuevas investigaciones, productos y resultados, basados en la evidencia científica, para que cada día mejoremos y evitemos lo máximo posible este tipo de lesiones.

4. CONCLUSION: En definitiva, la aplicación de medidas preventivas estandarizadas permite minimizar la incidencia de UPP. Sin lugar a dudas hay que destacar que nada de ello sería posible sin la implicación del personal de enfermería, que a través de su esfuerzo, participación en la formación y desarrollo del planes de cuidados, cada día intentan mejorar en su labor asistencias. La prevalencia de las lesiones cutáneas en las UCIs es alta, por lo que hay que prestar especial atención al riesgo del paciente y llevar a cabo cuidados y medidas adecuadas para evitar su aparición. Una buena calidad asistencial evita este tipo de lesiones.

5. BIBLIOGRAFIA: MEDRANO, Juan Carlos Restrepo, et al. Propuesta de atención al paciente con úlceras por presión (UPP) a través del proceso de atención de enfermería (PAE). Medicina UPB, 2013, vol. 32, no 1, p. 68-78. ARANTÓN AREOSA, L., et al. Tema Libre Prevención de Úlceras por Presión en las unidades de Cuidados Críticos. FUENTES COELLAR, Lorena Elizabeth; BERMÚDEZ CHIRIBOGA, Gabriela Alexandra. Riesgo de úlceras por presión en pacientes ingresados en la unidad de cuidado crítico de un hospital privado de la ciudad de Guayaquil. 2018. Arantón Areosa, L., Rumbo Prieto, J. M., Delgado Fernández, R., Goas Iglesias- Ussel, R., Sierto Díaz, E., López Pérez, N., ... & Eguren Llera, P. Tema Libre Prevención de Úlceras por Presión en las unidades de Cuidados Críticos.