Tumores de Ovario Dra Alma Iris Ortiz M

Embriología

Resumen embriológico del Ovario Gónada indiferenciada 1-EPITELIO CELOMICO ( Epitelio superficial) Revestimiento celomico → T. Muller.( Trompas y útero) ( Endosalpinx, endometrio y endocervix) 2-CORDONES SEXUALES Mujer →Epitelio folicular→Cells Granulosa Hombre →Tubulos Seminíferos 3-CÉLULAS GERMINALES P. Mujer →Ovocitos Hombre →Cells de Sertoli 4-MEAENQUIMA Mujer →Cells de las Tecas Hombre →Cells intersticiales de Leydig

Tumores de Ovarios “Generalidades”  Comunes durante la edad reproductiva(2/3)  Frecuencia de 1.4 – 9.9 % de las consultas ginecologicas.  El 80% Benignos y 20% Malignos.  Ca Ovario ocupa el 3 er lugar de los canceres ginecológicos con la tasa de mortalidad más elevada.  T. Benignos max. incidencia años.  T. Malignos max. incidencia años.

Tumores de Ovarios “Generalidades”  El T. Ovario representa uno de los mayores desafíos diagnostico y Tx. Para el ginecólogo.  El ovario por su origen embriológico puede desarrollar tumores histológicos muy variados.  Principales T.O. que se presentan en las primeras décadas de la vida son: Teratomas, cistoadenomas serosos y micinosos, quistes luteos.

Clasificación de los Tumores de Ovarios  Tumores No Neoplásicos: 1- Quistes Funcionales. 1- Quistes Funcionales. Tumores Neoplásicos: 1- T. Epiteliales………. (80%). 1- T. Epiteliales………. (80%). 2- T. Estromales……… (10%). 2- T. Estromales……… (10%). 3- T. Células Germinales..(5%). 3- T. Células Germinales..(5%).

Tumores No Neoplásicos 1.Quistes de inclusión germinal. 2.Quistes folicular. 3.Quistes del cuerpo Luteo. 4.Luteoma del Embarazo. 5.Quistes Luteínicos de la teca. 6. Sd. Ovario Poliquistico. 7.Quistes Endometriosico. 8.Quistes Simples.

Tumores Neoplásicos (Clasificación de los tumores ováricos OMS)  Tumores ováricos primarios: 1.T. Epiteliales. 2.T. Cordones sexuales primitivos. 3.T. Células Germinales. 4.T. Cord. Sexuales y Cells Germinales. 5.T. Ováricos no Específicos. Tumores ováricos secundarios: 1.T. Krukenberg.

Quistes de Inclusión Germinal  Pequeñas formaciones quísticas múltiples(1- 2mm) diseminadas en la superficie del ovario.  Originados en islotes del epitelio superficial.  Contenido seroso, revestido por Ep. Cúbico similar al del ovario o epitelio ciliado salpingioide.  Frecuentes y numerosos en la menopausia.  Asintomático, no funcionales y carecen de importancia.

Quiste folicular  Se desarrollan por sobre estimulación de la hipófisis sobre el ovario.(3.5 – 10 cm)  Único de contenido liquido seroso, superficie interna lisa y pared delgada, constituida por granulosa y teca interna.  Derivan : 1.F. preovulatorio (NL) 1.F. preovulatorio (NL) → Estrogeno F. posovulatorio (L) → Progesterona. Andrógenos 3. 3.F. atrésico → Andrógenos

Quistes del cuerpo Luteo  Se produce por una hemorragia excesiva durante la ruptura folicular en la ovulación por sobreproducción de HL.  Cuerpo Luteo quistico / Quiste del cuerpo Luteo.  Es unilateral, de pared amarilla festoneada formada por cells luteinicas granulosas, de contenido hemorrágico.  Secreción mantenida de Progesterona descamacion irregular y prolongada del endometrio. ( f. Arias-Stella)  Secreción mantenida de Progesterona → descamacion irregular y prolongada del endometrio. ( f. Arias-Stella)

Luteoma del Embarazo  Proceso poco frecuente en forma de focos de hiperplasia nodular tecoluteinica.  Patogenia exesiva estimulacion gonadotrofica.  Patogenia → exesiva estimulacion gonadotrofica.  Macroscópicamente: Nódulos 3-4cm,sólidos, únicos o múltiples en uno/ambos ovarios de color amarillo intenso  Histológicamente: constituidos por cells tecoluteinicas.

Quistes Luteínicos de la Teca  Constituyen una respuesta a la secreción de gran cantidad de GCH por el trofoblasto por Mola h./Coriocarcinoma o Tx inadecuado con gonadotrofinas, citrato de clomifeno.  Son bilaterales con numerosas cavidades quisticas 3-4 cm, que corresponden a folículos maduros con sus tecas luteinizadas con contenido liquido. ( ovario cm dm).  No requieren cirugía.

Sd. Ovario poliquistico  Aumento de volumen de ambos ovarios (3-5v lo nl).  Cápsula albugínea gruesa, fibrosa y múltiples folículos dilatados con luteinización de la Teca interna y a veces del estroma.  Sd. Stein-Levental “amenorrea s, obesidad e hirsutismo”.   factor liberador de HLpor hipotalamo  HL luteinizacion de todos los foliculos  HL   factor liberador de HLpor hipotalamo →  HL → luteinizacion de todos los foliculos → sint. Ovarico de Andrógenos → Conversión periferica a Estrona →  HL

Ovario poliquistico

Quistes Endometriosicos  Común en las mujeres de los años de edad.  Asociados a endometriosis pélvica.  Pueden ser únicos o múltiples y contienen una papilla acchocolatada.  La pared tiene islotes de endometrio, hemosiderina, ceroide y tej. fibroso.  No tienen ningún efecto endocrino.

Quistes Simples  Derivados del Epitelio superficial del ovario.  Tapizados por epitelio cuboideo a veces con células cilíndricas ciliadas o de tipo tubarico.  Son pequeños menos de 1 cm y que de ellos derivan los T. epiteliales del ovario.

Clasificación de T. Epiteliales del Ovario BENIGNOS TUMORES SEROSOS MALIGNOS Cistoadenoma Seroso Adenofibroma y Cistoadenofibroma S. Adeno-Cistoadenofibroma S. proliferante. Carcinoma Seroso BPM. Carcinoma Seroso. Adeno-Cistoadenofibroma S. maligno. TUMORES MUCINOSOS Cistoadenoma Mucinoso Adenofibroma y Cistoadenofibroma M. Adeno-Cistoadenofibroma M proliferante. Carcinoma Mucinoso BPM. Carcinoma Mucinoso. Adeno-Cistoadenofibroma M. maligno TUMORES ENDOMETROIDES 1 T.endometroide típico Adenofibroma y Cistoadenofibroma benigno endometroide. Adenofibroma y Cistoadenofibroma endometroide proliferante. Carcinoma Endometroide BPM. Carcinoma Endometroide. 2T. Mesodérmico Mixto (Mulleriano) Adenofibroma.Adenosarcoma T. homologo mesodérmico mixto. T. heterologo mesodérmico mixto. 3T Células Claras. Adenofibroma y Cistoadenofibroma Células Claras. Adeno -Cistoadenofibroma proliferantes Células Claras. Carcinoma de cells claras BPM. Carcinoma de cells claras. TUMOR DE BRENNER T. Brenner típico, metaplasico y proliferanteT. Brenner BPM. T. Brenner Maligno. CARCINOMA NO CLASIFICABLE

Frecuancia de los subtipos histologicos T. Epiteliales  T. Serosos %.  T. Mucinosos %.  T. Endometrioide %.  T. Brenner %.  T. Células Claras %.

CISTOADENOMA SEROSO

CISTOADENOMA SEROSO PAPILAR

TUMOR SEROSO PAPILAR LIMITROFE

CARCINOMA SEROSO

CISTOADENOMA MUCINOSO

CISTOADENOCARCINOMA NUCINOSO

TUMOR ENDOMETROIDE

Clasificación Tumores Estromales de los Cordones Sexuales Primitivos

Tumor de Células de la Granulosa  El más común de los cord. sexuales de diferenciación ♀. F. Adulto F: 95% Edad: años F. juvenil. F. juvenil.  Productores de Estrógenos: Sd Hiperestrogenico Niñas → Pubertad precoz. Niñas → Pubertad precoz. Adulto edad fértil → Tx Menstruales. Postmenopausa → Metrorragia.  Varían de tamaño, son unilaterales 95%, generalmente sólidos, color amarillo.  Compuesto de cells de la granulosa (cuerpos de Call -Exner).  Potencial maligno y de recurrencia.

Tumor de Células de la Granulosa

Tecoma  Manos frecuentes que los de la cells granulosa.  Presentes en la postmenopausia.  Productores de Estrógenos ( Dif. ♀ ). Sangrado uterino anl → Carcinoma endometrial Sangrado uterino anl → Carcinoma endometrial  Varían de tamaño, unilaterales y benignos.  T. sólidos con zonas quisticas.  Constituido por cells fusiformes con características de cells tecales

Tecoma

Fibroma  Tamaño variable ( mm → grandes masas).  Cualquier edad de la vida ( Edad media).  T. solidó benigno mas frecuente del ovario, color blanco mate y unilateral.  Histológicamente → Proliferación fibromatosa.  No producen ninguna hormona  Sd de Meigs ( ascitis e hidrotórax < 1% ).

Fibroma

Tumor de Células de Sertoli - Leidig  En todos los grupo de edades pero mas fc en jóvenes.  Representan < 0.5% TO. de comportamiento benigno.  Tamaño variable, superficie polilobular con areas amarillentas y zonas quisticas al corte.  Histologicamente complejo y polimorfico por tener distintos elementos embriologico de la gónada masculina.  Son productores de Andrógenos → Virilización.

Tumor de Células de Sertoli - Leidig

Ginandroblastoma  Son tumores con las 2 líneas de diferenciación ♀ /♂.  Son muy raros con síntomas funcionales de ambas líneas. Ej. → Tumor de cells Granulosa y Sertoli. Ej. → Tumor de cells Granulosa y Sertoli.  De comportamiento benigno.

Ginandroblastoma

Androblastoma tubular  Poco frecuente con estructuras tubulares similar a los tubulos testiculares pero sin epitelio germinal.  Estos tubos están constituido por cells de sertoli.  Morfológicamente son de diferenciación en sentido masculino pero endocrinologicamente son neutros o feminizantes.  Es homologo de T. testiculares que producen feminización.

Clasificación Tumores de las Células Germinales

Disgerminoma

Tumor del seno Endodérmico

Carcinoma Embrionario  T. alto grado de malignidad, homologo del CET.  Frecuente en niñas, adolescentes y adultas jóvenes (EP 15ª).  Masa grande 17cm, solidó, unilateral, con áreas hemorrágicas y de necrosis.  Encapsulado, color rosado grisáceo, blando y friable.  Constituido por cells grandes de carácter embrionario con marcada atipia.  ↑ niveles de α feto proteína/ niveles altos de GCH.

Poliembrioma  T. muy raro de las cells germinales de alta malignidad, por lo general unilateral.  Se presenta como un tumor compuesto asociado a otros T. de cells germinales ( Teratoma Maduro).

Coriocarcinoma  Es muy raro y debe distinguirse : 1.T. primitivo del ovario ( mujeres jóvenes ). 2.Coriocarcinoma Gestacional Primitivo del ovario.  T. de gran tamaño, unilateral, solidó, rojizo de aspecto hemorrágico, friable con zonas de necrosis.  Constituido por cells del citotrofoblasto y sinciciotrofoblasto.  Productor de GCH.

Teratoma Quístico Maduro

Quiste Dermoide

Estruma Ovarii Estruma Ovarii  Teratoma benigno poco frecuente en el que predomina exclusivamente el crecimiento de tej. Tiroideo.  Capas de ser funcionante y producir un Hipertiroidismo o hiperplasia nodular difusa como la Gl. Tiroides.  T. multiquistico de tamaño variable, de aspecto similar a un bocio adenomatoso con cavidades de contenido coloide.  Histológicamente corresponde a tej. Tiroideo revestido por epitelio cúbico con contenido coloide acidófilo.  Se acompaña de ascitis y pude producir implantes en el epiplón sin carácter maligno.

Tumor Carcinoide  Son tumores muy raros que pueden corresponder: 1.T. metastático de un carcinoide de otro sitio primario ( peor pronostico ). 2.Carcinoide puro primario del ovario ( mejor p.)  Tiene la estructura de un carcinoide del A. digestivo y puede ser funcional y producir serotonina.

Clasificación Tumores Ováricos no Específicos

Tumores Ováricos Secundarios  Constituyan el15 – 20% t. malignos del ovario.  Metástasis más frecuente al ovario son : 1-Aparato digestivo : Estomago e intestino. T. Krukemberg T. Krukemberg 2-Carcinoma de mama.  Generalmente son tumores sólidos de diámetro variable, 80% bilaterales, cuyo cuadro histológico esta relacionado con el t. primitivo.