UNIVERSIDAD DE HUANUCO FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD E.A.P. ODONTOLOGIA TEMA: MEDICAMENTOS PARA EL CONTROL DE ANSIEDAD DOCENTE: ROJAS SARCO, RICARDO CURSO: URGENCIAS ODONTOLÓGICAS ALUMNO: LLANOS MALPARTIDA, DANIEL GONZALES CALDERON, SHARON TABOADA SIMÓN, MELVIN SANTAMARIA RAMIREZ, LUCÍA CAÑOLI ILDEFONSO, BRANDON BARRIONUEVO LEÓN, DAVID SANCHEZ LOPÉZ, DAVID PUENTE BERNAL, ELIO HUÁNUCO - PERÚ 2019

INTRODUCCION LA ANSIEDAD EN EL CONSULTORIO DENTAL ES MUY FRECUENTE, TIENE MÚLTIPLES CAUSAS E INFLUYE DE MANERA NEGATIVA EN LA SALUD BUCAL DE LOS PACIENTES. A PESAR DE LOS AVANCES TECNOLÓGICOS, MUCHAS PERSONAS LA MANIFIESTAN PUESTO QUE SE RELACIONA CON EL AMBIENTE DEL CONSULTORIO Y EL TRATAMIENTO ESPECÍFICO, LO QUE SIGNIFICA UN RETO EN EL SUMINISTRO DE ATENCIÓN DENTAL. LA VISITA AL ODONTÓLOGO OCUPA EL QUINTO LUGAR DE LAS SITUACIONES MÁS TEMIDAS. UN ESTUDIO EFECTUADO EN HOLANDA MOSTRÓ QUE 86% DE LOS PACIENTES PRESENTABAN ANSIEDAD EN LA CONSULTA Y DE ELLOS, 40% ESTABAN POR ARRIBA DE LO NORMAL Y 22% SE CATALOGARON COMO ALTAMENTE ANSIOSOS.

BENZODIACEPINAS SON LOS FÁRMACOS MÁS UTILIZADOS EN ESTE RUBRO, YA QUE POSEEN PROPIEDADES ANSIOLÍTICAS Y DE SEDACIÓN, RELAJACIÓN MUSCULAR Y AMNESIA LAS BENZODIAZEPINAS PRODUCEN UN EFECTO DESEABLE, REDUCIENDO LA ANSIEDAD DEL PACIENTE DURANTE EL PROCEDIMIENTO ODONTOLÓGICO. ESTOS MEDICAMENTOS ESTÁN DISPONIBLES EN DIFERENTES FÓRMULAS (DIAZEPAM, MIDAZOLAM, ALPRAZOLAM, LORAZEPAM, ENTRE OTROS. ADEMÁS, EN LA ODONTOLOGÍA SON USADOS POR PERIODOS CORTOS, PERO AUN ASÍ PUEDEN INTERACTUAR CON OTROS FÁRMACOS PROVOCANDO EFECTOS INDESEABLES.

MECANISMO DE ACCIÓN. ACTÚAN A NIVEL SUBCORTICAL DEPRIMIENDO EL SISTEMA LÍMBICO; Y TAMBIÉN SISTEMA ACTIVADOR RETICULAR Y AMÍGDALA. ABSORCIÓN Y METABOLISMO. EN SU MAYORÍA SE ABSORBEN POR COMPLETO POR TUBO DIGESTIVO, SI ES DE MANERA INTRAMUSCULAR TIENDE A SER ERRÁTICA. AL SER MOLÉCULAS MUY LIPOFÍLICAS, SE DISTRIBUYEN POR TODOS LOS TEJIDOS, ATRAVESANDO LA BARRERA HEMATOENCEFÁLICA Y PLACENTARIA. EFECTOS SISTÉMICOS. SON DE TIPO SEDANTE E HIPNÓTICO, ANSIOLÍTICO, ANTICONVULSIVANTE, MIORRELAJANTE, AMNÉSICO ANTERÓGRADO. TIENEN EFECTOS MÍNIMOS SOBRE LA RESPIRACIÓN A DOSIS HIPNÓTICAS EN SUJETOS SANOS; SIN EMBARGO, PUEDEN COMPROMETER LA VENTILACIÓN EN PACIENTES CON ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC). A DOSIS HIPNÓTICAS LAS ALTERACIONES SON MÍNIMAS; EN CAMBIO, A DOSIS ANESTÉSICAS DISMINUYEN LA PRESIÓN SANGUÍNEA Y AUMENTAN LA FRECUENCIA CARDIACA. EFECTOS COLATERALES. LAXITUD, PROLONGACIÓN DE TIEMPOS DE REACCIÓN, FALTA DE COORDINACIÓN MOTORA, AMNESIA RETRÓGRADA, EFECTO PARADÓJICO DE EXCITACIÓN. CONTRAINDICACIONES. EPOC, ALERGIA, GLAUCOMA DE ÁNGULO ABIERTO.

1.- TRIAZOLAM ES UN TRANQUILIZANTE MENOS O ANSIOLÍTICO/SEDANTE. CUYAS ACCIONES FUNDAMENTALES SON REDUCIR LA ANSIEDAD (ANSIOLÍTICO), AUNQUE A DOSIS MÁS ALTAS PRODUCE SUEÑO (HIPNÓTICO), Y FRECUENTEMENTE TAMBIÉN PÉRDIDA ANTERÓGRADA DE MEMORIA (AMNÉSICO ANTERÓGRADO). ES LA BENZODIAZEPINA QUE MÁS EFECTO AMNÉSICO POSEE. SUS EFECTOS: ANTICONVULSIONANTES Y RELAJANTES DEL MÚSCULO ESQUELÉTICO (MIORRELAJANTE) SON ESCASOS COMPARADOS CON OTRAS BENZODIACEPINAS. El Triozolam tiene un riesgo moderado de producir dependencia física y psíquica por el uso continuado.

SUS VENTAJAS SON: LA SEGURIDAD POR LA POCA DEPRESIÓN DEL APARATO RESPIRATORIO Y CARDIOVASCULAR. PRODUCIR, CON BASTANTE FRECUENCIA (1/3 DE LOS CASOS), AMNESIA RETRÓGRADA CON LO QUE EL PACIENTE NO RECUERDA EL TRATAMIENTO DENTAL PADECIDO Y POR ELLO TAMPOCO SI TUVO UNA MALA EXPERIENCIA CLÍNICA. DOSIFICACIÓN PREOPERATORIA: ADULTOS POR VÍA ORAL. SE EMPLEA INDEPENDIENTE DEL PESO CON ALGUNA LIMITACIÓN: HABITUALMENTE 0.25 MG (2 COMPRIMIDOS) 60 MINUTOS ANTES DEL TRATAMIENTO. MAYORES DE 60 AÑOS Y ADULTOS DE POCO PESO MG (UN COMPRIMIDO) 60 MINUTOS ANTES DEL TRATAMIENTO. NOTA: dosis de 0.5 o más no mejoran la eficacia y sí aumentan los efectos adversos al doble o más. Dosis de 0.5 mg se pueden administrar pero es recomendable tener a mano Flumazenilo.

CONTRAINDICACIONES HIPERSENSIBILIDAD GLAUCOMA DEL ÁNGULO CERRADO DEL OJO O ESTADOS PREDISPUESTOS INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA Y CRÓNICA SEVERA APNEA DEL SUEÑO, CONFIRMADA O SOSPECHADA PACIENTES EN COMA, EN ESTADO DE SHOCK O CON INTOXICACIÓN ETÍLICA AGUDA (BORRACHERA) NIÑOS MENORES DE 18 AÑOS

2.- DIAZEPAM

3.- LORAZEPAM

4.- MIDAZOLAM

5.- ALPRAZOLAM

ANTIHISTAMÍNICOS ESTOS MEDICAMENTOS SE COMPORTAN COMO ANTAGONISTAS COMPETITIVOS REVERSIBLES DE LOS RECEPTORES H1, BLOQUEANDO LOS EFECTOS DE HISTAMINA. SE CLASIFICAN EN LOS DE PRIMERA GENERACIÓN O CLÁSICOS Y SEGUNDA GENERACIÓN. ANTIHISTAMÍNICOS H1 CLÁSICOS ETANOLAMINAS. TIENDEN A PRODUCIR INTENSA SEDACIÓN Y POSEEN BASTANTE ACTIVIDAD ANTICOLINÉRGICA; PRESENTAN, EN CAMBIO, BAJA INCIDENCIA DE PROBLEMAS GASTROINTESTINALES. COMO PROMEDIO, LA MITAD DE LOS PACIENTES QUE RECIBEN LAS DOSIS HABITUALES DE ESTOS FÁRMACOS PRESENTA SOMNOLENCIA. ETILENDIAMINAS. SUELEN PROVOCAR ALGO MENOS DE SEDACIÓN, EN ESPECIAL LA OXATOMIDA; SIN EMBARGO, MANIFIESTAN UNA MAYOR INCIDENCIA DE MOLESTIAS GÁSTRICAS. TIENE EFECTOS ANTISEROTONÍNICOS Y ANTICOLINÉRGICOS.

ALQUILAMINAS. MENOS SEDANTES, COMO LA CLORFENIRAMINA Y LA TRIPOLIDINA, SON LOS COMPUESTOS IDÓNEOS PARA UTILIZAR EN HORAS DE VIGILIA; SIN EMBARGO, UNA PROPORCIÓN NOTABLE DE PACIENTES PRESENTA SOMNOLENCIA. PIPERAZINAS. EN ESTE GRUPO DE ANTIHISTAMÍNICOS H1 DE PRIMERA GENERACIÓN, EL MIEMBRO MÁS ANTIGUO, LA CLORCICLIZINA, TIENE UNA ACCIÓN MÁS DURADERA QUE EL GRUPO ANTERIOR Y ORIGINA UNA INCIDENCIA COMPARATIVAMENTE MENOR DE SOMNOLENCIA. FENOTIAZINAS. CASI TODOS LOS COMPUESTOS CORRESPONDIENTES A ESTE GRUPO SON ANTAGONISTAS DE RECEPTORES H1 Y TAMBIÉN POSEEN NOTABLE ACTIVIDAD ANTICOLINÉRGICA. PIPERIDINAS. EN ESTE GRUPO DE ANTIHISTAMÍNICOS H1 DE PRIMERA GENERACIÓN, LA CIPROHEPTADINA TIENE LA PECULIARIDAD DE QUE POSEE ACTIVIDAD ANTIHISTAMÍNICA Y ANTISEROTONÍNICA. DEBIDO A ESTA ÚLTIMA ACCIÓN, PRODUCE UN INCREMENTO DEL APETITO.