Implantes Dentales y Cirugía: Principios Básicos Odontólogo especialista en Periodoncia y Medicina Oral Magíster en Epidemiología UNICOC Sergio Iván Losada Amaya

Generalidades Biología aplicada Anatomía aplicada Diagnóstico prequirúrgico Complicaciones

Definición de Oseointegración Branemark: Es la unión íntima entre tejido óseo vivo y ordenado y la superficie del implante, sometido a carga funcional. Leckholm y Espósito: Es la ausencia de dolor y movilidad de los implantes bajo carga funcional

Criterios de Éxito de Oseointegración Éxito Clínico: –Ausencia de movilidad –Ausencia de dolor –Sonido metálico a la percusión Éxito Radiológico –Ausencia de áreas radiolúcidas –Pérdida ósea vertical hasta 0,2 mm por año Éxito Histológico: –Unión íntima entre hueso e implante

Períodos de Oseointegración Etapa de oseointegración inicial: –Desde la colocación hasta la carga protética Remodelación ósea –Desde la carga hasta los 18 meses Estabilización –Desde los 18 meses, se logra mediante un equilibrio de neoformación y reabsorción ósea bajo cargas funcionales

Tipos de Hueso

Clasificación de Lekholm y Zarb Según la calidad Hueso tipo I Hueso tipo II Hueso tipo III Hueso tipo IV Según la cantidad Hueso “A” Hueso “B” Hueso “C” Hueso “D” Hueso “E”

Cantidad Ósea Hay que tener en cuenta: Amplitud Espesor Altura

Hueso Tipo “A” Amplitud >7 mm Reborde alveolar conservado Espesor >5 mm Altura >13mm

Hueso Tipo “B” Amplitud >7 mm Reborde alveolar conservado Espesor >3 mm Altura >13mm

Hueso Tipo “C” Amplitud >7 mm Reborde alveolar conservado Espesor >5 mm Altura <8mm

HuesoTipo “D” y “E” “D” Compromi so inicial del hueso basal “E” Rreabsorción avanzada del hueso basal

Calidad Ósea Hay que tener en cuenta: Densidad de corticales Densidad travecular

Estructura ósea

I: BIC 80 % Calidad ósea (BIC: Bone Implant Contact) II: BIC 70 % III: BIC 40 % IV: BIC 15 %

Anatomía aplicada Maxilar superior Seno maxilar Fosas nasales Maxilar inferior Conducto DI y Aguj. Mentoniano

Maxilar Superior Seno maxilar Fosas nasales Anatomía relacionada

Tabiques Intrasinusales

Conducto Dentario Inferior C.Interna 2,5mm C. Externa 5,5mm Basal 8mm

Distancia al Apice de los Molares Según E. Oliver Lingual Vestibular 5 a 6mm

Dentario Inferior-Basal Mandibular Distancia máxima 12 mm Distancia promedio 8 mm Distancia mínima 5mm

Diagnóstico en Implantología Clínico Por Imágenes Modelos

Diagnóstico y Planificación Determina: - Si el paciente esta apto para la colocación de implantes. - Tipo de prótesis. - Cantidad, distribusión, diámetro, longitud, posición y tipo de implante

Diagnóstico Clínico General Para descartar Trastornos de: Coagulación Cicatrización Metabolismo Respuesta Inmunológica Patologías Psíquicas y Mentales

Diagnóstico: factores de riesgo Edad Biotipología Facial Hábitos Colaboración Higiene

Diagnóstico Clínico Local Apertura Bucal Soporte Labial y Plenitud Facial Compromiso Estético Salud de Tejidos Blandos Piezas Dentarias Remanentes Forma y Tamaño de los Rebordes

Planificación Cantidad de implantes Distribución Alineación Nivel Paralelismo Tipo de prótesis

Cantidad Cantidad ideal: 1 a 1 Cantidad mínima: mitad más 1

Distribución: Distancias mínimas 3mm 1,5mm

Nivel y Paralelismo Nivel Paralelismo

Alineación

Diagnóstico por Imágenes Rx Extraorales: Teleradiografías y Ortopantomografías Rx intraorales: Oclusales y Rx. Periapicales. Tomografías

Rx Intraoral: Tca. De Cono Largo Altura de hueso disponible Relación con estructuras anatómicas Amplitud Relación con piezas vecinas Presencia de patologías y- o cuerpos extraños Traveculado óseo

Controles Radiográficos a Distancia Zonas Radiolúcidas Alrededor del Implante Perdidas Óseas Verticales Ajuste y Asentamiento de la Supraestructura

Rx Periapical Es el método más importante para los controles postoperatorios Controlan fundamentalmente: Asentamiento y Ajuste protético Estabilidad ósea periimplante

Rx Periapical Altura de Hueso Disponible: Relación con estructuras anatómicas nobles Es la altura de hueso que va desde la cresta alveolar hasta 1,5 o 2 mm de las estructuras anatómicas a preservar

Rx Panorámica

Distorciónes en Diferentes Sectores de la Panorámica En Sentido Vertical 30 % Sector Anterior 10 % Sector Posterior 10 % Sector Posterior

Distorciónes de la Panorámica En Sentido Horizontal Hasta un 70 %

Tomografía Convencional (sobre película) Poseen distorsiones homogéneas, estandarizadas y calculadas para cada tipo de aparato

Tomografía Computada

Diagnóstico Sobre Modelos Planificación Quirúrgica Guías Protéticas, Radiológicas y Quirúrgicas

Guías Contrastadas Guía con elementos radioopacos

Guías Contrastadas Colocación de la guía en el momento de las exposiciones Imágen del panorexes central

Rx Panorámica con Guía Contrastada

Clasificación de Implantes Según el diámetro Según la longitud Según la superficie

Cátedra de Cy T.B.M.F. II Tipos de Implantes Según la longitud Corto Regular Largo 5 a 8 mm > 15 mm 10 mm a 15 mm Por cada mm de longitud se gana un 10% de oseointegr ación

3.75 a 4 mm < 3.75 mm > 4 mm Tipos de Implantes Según el diámetro Mini Estándar Macro Por cada mm de diámetro se gena un 40% de oseointe gración

Tipos de Implantes Según la superficie Superficie Maquinada Superficies Tratadas Superficies Híbridas

Superficie Maquinada Superficie expuesta del maquinado

Superficie Tratada

Complicaciones Quirúrgicas Protéticas

Causas de Fracasos en: Etapa de oseointegración inicial: –Técnica quirúrgica incorrecta –Cargas protéticas prematuras Etapa de remodelación ósea: –Diseños protéticos incorrectos Etapa de estabilización: –Hábitos y parafunción del paciente –Falta de controles adecuados