Fracturas de la Clavícula.
Fracturas de la Clavícula Frecuentes en el niño (30% de las fracturas) Caídas sobre la mano ++ Traumatismos directos sobre el hombro
Palpación Dolor Fragmentos móviles
Radiografía 1- Coracoides, 2- Acromión, 3- Glena
Desplazamientos típicos - Fragmento interno sobre-elevado (ECM) - El hombro desciende (peso, pectoral) - El fragmento distal bascula y se cabalga - Actitud de los traumatismos del miembro superior.
Los desplazamientos varían en función de la localización de la fractura. Trazo de fractura situado entre las inserciones de los ligamentos Trazo de fractura situado por dentro de la inserción de los ligamentos Un fragmento guarda sus conexiones con los ligamentos
Forma particular: fractura de la extremidad proximal
Complicaciones de las fracturas de clavícula En caso de desplazamiento importante: Riesgos de lesiones vasculo-nerviosas Riesgo de lesión cutánea (exposición)
Riesgos de lesiones vasculonerviosas
Tratamiento Ortopédico Fracturas sin desplazamientos Simple vendaje de sostén para el miembro superior En los niños: igual tratamiento Consolidación en 3 a 5 semanas
Tratamiento Ortopédico Fracturas desplazadas Vendaje en ocho regulable Consolidación en 3 a 5 semanas Alta incidencia de callos viciosos
Tratamiento ortopédico Tipo de vendaje recomendado para niños pequeños
Tratamiento Ortopédico Incidencia de callos viciosos Molestias estéticas mas que funcionales Escasa frecuencia de pseudoartrosis. (Tratamiento quirúrgico)
Tratamiento Quirúrgico Clavija Placa superior Placa inferior
Tratamiento quirúrgico Ventajas Restablecimiento de la anatomía. Movilización suave precoz Inconvenientes Desperiostización Devascularización Retardo de consolidación Riesgo de infección.
Tratamiento quirurgico Fracturas distales: obenque (hilos de Kirschner y cerclaje en 8)
Tratamiento Quirúrgico Fracturas Expuestas Tratamiento posible con un mini-tutor externo
Luxación Acromio-clavicular
Luxación Acromio-clavicular
Recuerdo anatómico de la articulación acromio-clavicular Cápsula y ligamentos acromio-claviculares Trapezoide y conoide
Luxación Acromio-clavicular Mecanismos: Choque directo sobre el hombro Caída sobre la articulación del hombro Deportes ++
Clasificación Estadio 1. Estadio 2. Estadio 3. Esguince simple Ruptura de los ligamentos + Conoide y Acromio-claviculares trapezoide
Estadio 4 para algunos autores: lesión delto-trapeciana
En que caso se observa el signo de la tecla del piano? Significado? En caso de luxación acromio-clavicular Deformación visible debido a la elevación de la piel por la extremidad de la clavícula La presión permite descender la clavícula y reducirla Al dejar de comprimir la deformación reaparece
Signos clínicos Reborde de la clavícula. Dolor localizado. Signo de la tecla del piano.
Radiología Radiografías comparativas de frente con un peso en las manos, para descender los hombros
Tratamiento Ortopédico Vendaje sobre-elevando el brazo y descendiendo la clavícula Yeso tóraco-braquial en abdución 6 semanas
Tratamiento Ortopédico Abdución + antepulsión+ Rotación neutra
Tratamiento Quirúrgico Mantener la reducción de la clavícula durante la cicatrización de los ligamentos Clavija acromio-clavicular provisoria. Cerclaje.
Estabilización provisoria durante la cicatrización
Luxación crónica Ligamentoplastias (ligamento córaco-acromial, aponeurosis etc.) + estabilización
Procedimiento de Dewar y Barrington Luxación crónica Procesos paliativos: transferencia de la apófisis coracoides + resección distal Procedimiento de Dewar y Barrington o de Glorion
Luxaciones esterno-claviculares
Luxaciones esterno-claviculares
Luxación esterno-clavicular anterior Choque directo anterior. Desviación de la clavícula hacia delante.
Reducción de una luxación esterno-clavicular anterior Compresión anterior y fijación con clavijas
Luxación esterno-clavicular posterior Choque directo posterior sobre el omóplato o choque directo anterior
Reducción de una luxación posterior
Luxaciones inestables o negligencia. Reducción abierta y fijación ± ligamentoplastia
Fin