TRATAMIENTO MÉDICO QUERATOCONO

TRATAMIENTO QUERATOCONO NO INTERVENCIONISTA Gafas Lentes de contacto INTERVENCIONISTA Anillos estromales corneales Paquimetría >/= 350 micras Kmáx < 60D Cross linking corneal Espesor > 400 micras Kmáx < 60D LIOs refractivas/ lentes fáquicas (no tratan el QC) DALK (Deep Anterior Lamellar Keratoplasty) Queratoplastia penetrante Combinaciones GRADOS II - III- IV

TRATAMIENTO MÉDICO FRENAR LA PROGRESIÓN DE LA ENFERMEDAD rehabilitación visual OBJETIVOS DEL TTO Global Consensus on Keratoconus and Ectatic Diseases

TRATAMIENTO MÉDICO alergia --- pctes tratados con antialérgico tópico y lubricantes. LUBRICANTES TÓPICOS (en el caso de irritación ocular) para ↓ el impulso de frotar los ojos. AGENTES LIBRES DE PRESERVANTES menos irritación y trauma epitelial Global Consensus on Keratoconus and Ectatic Diseases

ACUERDOS TTO MEDICO Los lentes de Contacto y lentes esclerales son extremadamente importantes para la rehabilitación visual en pacientes con queratocono y otras ectasias corneales. El uso de lentes de contacto no ralentizar o detienen la progresión de ectasias corneales. En un paciente con queratocono que ha fallado los LCRGP convencionales los lentes de contacto alternativo son: lentes híbridos (centro rígido, falda suave); tórico, bitórico, y lentes de contacto blandas con diseño para queratocono; LCRGP con diseño para queratocono; piggy-back; corneoscleral, miniscleral, lentes de contacto semiscleral; y la lentes esclerales.

ACUERDOS TTO NO QUIRURGICO En el hidrops agudo, el tratamiento conservador debe ser intentado antes que la queratoplastia. Global Consensus on Keratoconus and Ectatic Diseases

CONCEPTOS BÁSICOS TRATAMIENTO LC diferentes modalidades Topografía corneal Cantidad y ubicación ectasia ESTILO DE VIDA OCUPACIÓN

CONCEPTOS QUERATOCONO LEVE visión clara con gafas --- corrigiendo el astigmatismo esférico y regular. QUERATOCONO MODERADO A SEVERO DESCENTRACIÓN INFERIOR y pendiente del ápice corneal --- cantidad significativa de astigmatismo irregular y aberraciones de orden superior (HOA) (gafas no pueden corregir) LC --- astigmatismo irregular y reducir las aberraciones de orden superior.

LC RGP Los RGP corneales --- más populares -- mejorar la visión en pacientes con queratocono. LC -- "rígidas" -- mantienen su forma cuando se colocan en una córnea irregular. Lo irregular --- La superficie entre la parte posterior de la LC y la parte frontal de la córnea se llena de lágrimas y crea lo que se llama una "lente lagrimal". Esta INTERACCIÓN --- superficie ópticamente mejorada enmascarando el astigmatismo regular e irregular y ↓ el HOA.

RGP CENTRAR BIEN -- visión óptima --- Mover aprox 0.5–1.0 mm con un parpadeo --- Para intercambio de lágrimas (O2 debajo de la lente). "toque de 3 puntos" – toque ligero en el ÁPICE y paracentral – garantiza el centrado y estabilidad del LC El abovedamiento de LC queda por encima del cono --- técnica de adaptación con espacio apical. El toque medio periférico ---- distribuir el peso de la lente en un área más grande en lugar de colocar la carga completa en el ápice del cono.

LC RGP CASOS --- el toque de tres puntos no es alcanzable / epitelio corneal no puede tolerar la lente / la retención de la lente es un problema--- elegir otra modalidad de lente

RGP HOA persitente--- en particular el coma vertical, y puede evitar que los pacientes con queratocono más avanzado--- visión 20/20. Cicatrices apicales + HOA sin corregir-- AV pobre incluso con LC ----intervención quirúrgica. Según la evaluación longitudinal colaborativa del queratocono (CLEK)

LC PIGGYBACK Mejorar la comodidad del paciente y aumentar el tiempo de uso de la lente, LC blanda debajo del RGP Lente de hidrogel o hidrogel de silicona desechable diario / 2 sem / 1 mes (sobre una base de uso diario). Transmisibilidad óptima O2 --- elegir un hidrogel de silicona. "Flexlens Piggyback ®" de X-Cel --- lente de hidrogel suave diseñado específico (RGP) --- útil si el RGP continúa descentrando con un lente suave normal. DISEÑO ----depresión central --- mantiene el RGP centrado en la córnea --- optimizar la agudeza y la comodidad.

LENTES ESCLERAL Son LC RGP de GRAN DIÁMETRO que descansan por completo sobre la ESCLERÓTICA No tocan la córnea DISEÑO --- zona óptica central + área de separación limbal + borde de la lente --- HÁPTICA HÁPTICA --- ajusta a la esclerótica (soporta el peso de la lente). La esclerótica (toricidad significativa) --- mayoría de los pacientes ---- requiere un diseño específico del HÁPTICA.

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