L.E.O. LUZ AMERICA MERAZ PINZON POSTGRADO SALUD PUBLICA PUERPERIO FISIOLOGICO Y PATOLOGICO

ETIMOLOGÍA La palabra puerperio se deriva del latín puer, niño y parus dar a luz. *** Puerperio proviene del latín moderno puerperium, de puérpera ( mujer en trabajo de parto o pariendo), del sutantivo puer (niño) y del verbo parere ( parir, dar a luz)

DEFINICIÓN DE PUERPERIO El puerperio es el período que sigue al parto extendiéndose hasta la completa recuperación anatómica y fisiológica de la mujer. Es de duración variable, dependiendo principalmente de la duración de la lactancia. Tradicionalmente se ha considerado como el período de tiempo entre el alumbramiento y las 6 semanas posteriores al parto. Periodo que se extiende desde el parto hasta la aparición de la primera menstruación o la total regresión de las modificaciones gravídicas conocido como: CUARENTENA

Cuidados de enfermería Vigilar sangrado tras vaginal Monitorización de signos vitales Administración de medicamentos Vigilar involución uterina Orientar acerca de la lactancia materna Orientar sobre riesgo reproductivo Cuidados del sitio de incisión en caso necesario EL PUERPERIO PUEDE CLASIFICARSE EN DOS SEGÚN SU EVOLUCIÓN Puerperio fisiológico Cuando no se encuentran signos de peligro y su evolución s normal Puerperio patológico Cuando la evolución se aleja delos parámetros normales, relacionada con alguna patología cómo una infección o una hemorragia, pero cualquier enfermedad aguda o crónica, infecciosa o degenerativa pueden provocar una evolución patológica del puerperio.

INMEDIATO 24 hrs. después del parto normal postparto MEDIATO 2° - 7° días después del parto TARDIO días posteriores al parto. Clasificación del puerperio

Escalofríos Somnolencia Febrícula Bradicardia Loquios abundantes Útero muy contraído Inmediato Temperatura y pulso normales Loquios Serohemáticos Fondo uterino progresivo Entuertos Depresión postparto Mediato Útero de tamaño normal Loquios escasos y serosos Tardío EVOLUCIÓN CLÍNICA DEL PUERPERIO

Alumbramiento 2 cms umbilical 24 hrs 2 cms por debajo de la umbilical Disminución de 2cms por día al 6° día entre el ombligo y la sínfisis del pubis 14 días, intrapélvica 5- 6 semanas recuperación total FONDO UTERINO

LOQUIOS : Secreción uterina formada por eritrocitos, restos de decidua y bacterias Hemáticos 48 hrs Loquios rubra Serohemáticos Después de 3 a 4 días Serosos Loquios Alba después de 10 días PERSISTEN ENTRE 4 A 8 SEMANAS DESPUES DEL PARTO

Apego inmediato, se determino que el pecho desnudo de la madre estabiliza la temperatura del R/N Inicio de lactancia materna exclusiva en los primeros 30 min y a libre demanda. NOM007 SSA Signos vitales cada 15 min en la primera hora, en la segunda hora 30 min, posteriormente cada hora durante 3hrs. Sangrado trasvaginal, tono y tamaño del útero ( involución uterina ) y micción espontanea Valorar la presencia de dolor perineal en el periodo inmediato con énfasis en las primigravidas Suministrar analgésicos a indicación medica (paracetamol 500mg) Deambulación, dieta normal, hidratación INTERVENCIONES EN EL PUERPERIO GPC INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA DURANTE EL PUERPERIO FISIOLÓGICO EN EL PRIMER NIVEL

INICIA INMEDIATAMENTE DESPUES DEL PARTO CONTRACCIONES UTERINAS PRIMEROS DE 2 A 3 DÍAS ACENTÚAN DURANTE LA LACTANCIA ENTUERTOS

Lactancia materna

PUERPERIO COMPLICADO Un estudio sistemático demostró que existen numerosas causas directas e indirectas de muerte, durante el embarazo, parto y puerperio a nivel mundial, aproximadamente un 80% de las muertes maternas son debidas a causas directas Las 4 principales causas son Hemorragias 25% Infecciones 15% Trastornos hipertensivos 12% Parto obstruido 8% Mala nutrición, anemia, falta de autocuidado ( control prenatal ) paciente adolescente o añosa.

HEMORRAGIA POSPARTO Es la perdida de mas de 500 cc de sangre o un descenso del hematocrito del 10% o mas, después de las primeras 2 hrs postparto HPP severa es la perdida de sangre mayor a 1000 cc En México ocupa el tercer lugar como causa de mortalidad materna la incidencia es de 13 %

OCURRE APROXIMADAMENTE EN 1 POR 1000 PARTOS Clasificación Temprana Ocurre en las primeras 24 hrs. Tardía Ocurre entre las 24 hrs a 6 semanas después del parto

INFECCION RETENCION DE RESTOS PLACENTARIOS ATONÍA UTERINA LACERACIONES DEL CONDUCTO DE PARTO RESTOS PLACENTARIOS ETIOLOGÍA HEMORRAGIA TEMPRANA HEMORRAGIA TARDIA Tono - Atonía uterina Trauma - laceración, hematomas, inversión, ruptura Tejido - restos de placenta, placenta invasiva Trombina - coágulopatia ALSO

FACTORES DE RIESGO Retención de restos placentarios Trabajo de parto prolongado Preclampsia y eclampsia Hemorragia o transfusión sanguínea en embarazo previo. Anemia durante el trabajo de parto Parto gemelar Gestaciones múltiples Edad materna Poli hidramnios Uso de fórceps Desgarros uterinos Laceraciones vaginales Episiotomía Retención placentaria

DIAGNOSTICO Es obvio a la mayoría de los casos Revisión del cérvix y canal vaginal Fondo uterino Revisar involución uterina (atonía )

HEMORRAGIA CONTINUA Y PERSISTENTE MAYOR A 500ML SANGRE ROJO RUTILANTE HIPOTENSIÓN ARTERIAL TAQUICARDIA PALIDEZ DE PIEL Y TEGUMENTOS DIAFORESIS NAUSEAS LIPOTIMIA SHOCK SIGNOS Y SINTOMAS

VÍA ÁREA Oxigeno, Respiración CIRCULACIÓN Canalizar a dos vías 17 o 14 Pruebas cruzadas Grupo y RH Estudios complementarios de lab. SUMINISTRAR UTEROTONICOS A INDICACION MEDICA. Depende de la causa es el manejo TRATAMIENTO Intervenciones de enfermería

SE ADMINISTRA 10 UI INMEDIATAMENTE AL NACIMIENTO ACTUA EN 2-3 MINUTOS SI SE ADMINISTRA IM Y EL EFECTO DURA DE 2-3 HRS. SI SE ADMINISTRA IV – BOLO LA ACCION ES INMEDIATA SU EFECTO DURA 1 HR LA SENSIBILIDAD DEL UTERO DEPENDE DE LOS RECEPTORES EN HIPERTENSAS DOSIS DE 5 Oxitocina Ergonovina Carbetocina Misoprostol FÁRMACOS ADMINISTRADOS PARA EL MANEJO DE HEMORRAGIA CONTRACCION UTERINA

.Fiebre > 38°C que parezca en dos días cualquiera de los primeros 10 días posteriores al parto. Primeras 24 hrs por lo menos 4 veces al día. Hipersensibilidad uterina ( útero blando, dolor a los movimientos cuello y útero). Hipersensibilidad abdominal Loquios fétidos y purulentos. Endometritis Infección bacteriana localizada en el aparto genital INFECCIÓN CUADRO CLÍNICO

Frecuencia 2 al 8%. México ocupa el tercer lugar como causa de mortalidad materna. DIAGNÓSTICO: Interrogatorio Citología hemática: luecos > 20,000/mm EGO Cultivo de loquios Hemocultivos en picos febriles Rx abdomen USG