MICOSIS SUPERFICIALES Jonathan David Pérez Cristancho

Pitiriasis (tiña) versicolor: Malassezia furfur Tiña negra: Hortaea werneckii Piedra blanca: Trichosporon inkin, T. asahii, T. beigelli y T. mucoides Piedra negra: Piedraia hortae

Pitiriasis (tiña) versicolor

Agente etiológico  Levadura lipofílíca: Malassezia furfur.  Características: decoloración o despigmentación y descamación de la piel.  Vía de trasmisión: Contacto con superficies o personas infectadas  Tropismo: En el dorso, los brazos, el tórax, los hombros, la cara y el cuello.

Morfología  Forman: grupos de células levaduriformes esféricas u ovaladas de pared gruesa.  Diámetro: 3 y 8 micras.  Las células levaduriformes pueden mezclarse con hifas cortas poco ramificadas cuyos extremos tienden a alinearse.  Cultivo: Color crema a marrón. Figura 71–1. Pitiriasis versicolor. Muestra de raspado de piel teñida con Ác. peryódico de Schiff en la que pueden observarse células levaduriformes e hifas cortas poco ramificadas cuyos extremos suelen alinearse.

Patología y Patogenia  Produce: Despigmentación y descamación de la piel.  Lesiones: Son pequeñas lesiones maculares híper o hipopigmentadas.  Descamación: Poco evidente.  Prurito: Poco frecuente, leve.  Respuesta inmunológica: Pequeña o inexistente.

En tez oscura: Hipopigamnetación debido a que Malasseiza furfur alterar la producción de melanina. En tez blanca: Lesiones de color rosadas a marrón claro, más evidentes con el sol.

Complicaciones  La infección de los folículos pilosos produce:  Foliculitis  Perifoliculitis  Abscesos dérmicos Es una infrecuencia de la enfermedad.

Diagnóstico  Examen directo microscópico: Raspaduras de la piel infectada, tratadas con hidróxido de potasio (KOH) al 10 a 20% y teñidas con o sin calcoflúor blanco. Se observan hifas cortas no ramificadas y células esféricas.

Las lesiones también muestran fluorescencia con la lámpara de Wood.

Complementarias  Cultivos: Pueden llevarse a cabo en medios micológicos sintéticos complementados con aceite de oliva como fuente de ácidos grasos. Color crema a marrón. Periodo de incubación: 5 a 7 días a 30 °C.

Epidemiología  La pitiriasis versicolor es una enfermedad que afecta a sujetos sanos y cuya distribución es universal.  Prevalente en las regiones tropicales y subtropicales.  Los adultos jóvenes resultan afectados con mayor frecuencia.  Se ha descrito la pitiriasis versicolor en animales.  Se cree que la infección del ser humano se debe a la transferencia directa o indirecta de material queratinoso infectado de una persona a otra.

Tratamiento Curación espontanea, aunque la enfermedad acostumbra a ser crónica y persistente. Administración de azoles tópicos o de champú de sulfuro de selenio. Infecciones más amplias: ketoconazol o itraconazol por via oral.

Tiña negra

Agente etiológico  Hortaea werneckii (conocido anteriormente como Phaeoannellomyces werneckii y Exophiala wer-neckii).  La tiña negra: Feohifomicosis superficial.  Infección fúngica oportunista causada por los hongos dematiáceos o de pigmentación oscura.  Tropismo: Palmas de las manos y planta de los pies.  Transmisión: Exposición a una fuente infecciosa común. No hay contacto persona a persona.

Morfología Hifas dematiaceas. Hongo pleomórfico. Tabicada con ramificaciones frecuentes. Diametro: 1,5- 3 micras. Saprófitos. Presenta: Artroconidias y células alargadas en un proceso de gemación. Reproducción sexual

Manifestaciones clínicas Se presenta como: Macula única Asintomática En palma de las manos y planta de los pies. Color café

Patología y patogenía  Respuesta inmunológica: Ninguna reacción en el huésped. Ni inflamatoria ni pruriginosa.  Se confunde: Melanoma maligno.  Asintomática de evolución crónica.  No hay escamas.  No se invaden los folículos pilosos.

Diagnóstico Microscopía Muestras de raspado de piel tratadas con KOH al 10%-20%. Las hifas y las células levaduriformes pigmentadas se localizan en las capas más externas del estrato corneo - Cortes teñidos con H- E Cultivo - introducir las muestras de raspado de piel en medios micológicos con antibióticos. - 3 semana :colonia dematiacea, levadurifromes negras, brillantes que se tornan verdosas o grises.

Epidemiología  La tina negra constituye un trastorno tropical o subtropical.  La infección se contrae por la inoculación traumática del hongo en las capas superficiales de la epidermis.  Su prevalencia es más elevada en África, Asia, Centroamérica y Sudamérica.  Los niños y los adultos jóvenes se ven afectados de forma más frecuente, y su incidencia es mayor en la mujer.

Tratamiento Ungüento de Whitfield cremas de azoles y terbinafina.

Piedra blanca

Agente etiológico  La piedra blanca es una infección superficial del cabello producida por hongos levaduriformes pertenecientes al género Trichosporon: Trichosporon inkin, Trichosporon Asahii Trichosporon beigelli Trichosporon mucoides.  Asintomática, poco contagiosa.  Reproducción asexual, saprófita.

 Afecta: al pelo a nivel del tallo  Transmisión: Contacto con personas infectadas, contacto con agua y material infectado.

Morfología  El examen microscópico pone de manifiesto la presencia de hifas.  Características del nódulo: concreciones café claro o blanquecinas, blandas que se pueden desprender con facilidad.

Patología y patogenia  Afecta: Pelo de la ingle y las axilas.  Infección: 1- 1,5 mm de diámetro.  Produce: debilidad de la vaina pilosa sin afectar el folículo piloso.  Otras localizaciones: Barba, bigote, cejas, axilas y pubis.

Diagnostico Examen microscópico directo:  Observación de estructuras afectadas tratadas con KOH al 10 o al 20% :  Revela nódulos intrapilosos con crecimiento externo en el pelo que se encuentran por debajo de la cutícula. Cultivo:  Se introduce el cabello infectado en medios micológicos carentes de ciclohexamida.  Colonias arrugadas secas de color crema  periodo de incubacion de 48 a 72 horas a T° ambiente.  Revela hifas hialinas, artroconidios y blastoconidios.

Epidemiología  Regiones tropicales y subtropicales.  Lugares con deficiente nivel de higiene.  Afecta frecuentemente a adultos jóvenes masculinos.

Tratamiento  El tratamiento se compone de azoles tópicos.  Medidas higiénicas.  El afeitado del cabello o vello afectado.  Instaurar un tratamiento farmacológico con ketoconazol en shampoo.

Piedra negra

Agente etiológico  El agente etiológico de esta entidad es Píedraia hortae.  Afecta : al cabello a nivel del cuero cabelludo, los tallos pilosos, formando nódulos negros y duros.  Trasmisión: contacto con personas infectadas, agua y material contaminado, peines, brochas.  Localización: Pelos del pubis, región perineal, axila, cuero cabelludo, barba, pestañas, bigote.  Hongo dematiaceo.  Micosis superficial crónica asintomática.

Morfología  El microorganismo se desarrolla como un hongo micelial pigmentado (marrón a negro rojizo).  Los nódulos son firmes, de 0,5 a 4mm de diámetro, fusiformes o cónicos, secos, típicamente oscuros (café o negros) y adheridos al pelo.

Patología y patogenia  Un trastorno asintomático  Cuero cabelludo: La masa de hifas esta compactada por una sustancia cementadora.  Pequeños nódulos oscuros que rodean el tallo del cabello.  Tiende a fracturar el cabello y al tacto el pelo es granular o arenoso.  Perdida del brillo por el tono de los nódulos.

Diagnóstico  Macroscópicamente: se observan nódulos duros de color negro, adheridos firmemente a la cutícula del pelo.  Microscópicamente: Nódulo pone de manifiesto la presencia de hifas pigmentadas ramificadas compactadas por una sustancia cementadora.

Epidemiología  Zonas tropicales y húmedas.  Lugares con mala higiene.  Se han reportado casos en Centro y Sudamérica, especialmente en países como Colombia, Venezuela y Brasil.

Tratamiento  Corte del cabello.  Lavado adecuado y regular.  Uso de imidazles tópicos (En shampoo o cremas).  Dejar suelto el cabello cuando este húmedo.

Bibliografía