CÁLCULOS RENALES Y BILIARES

A grandes rasgos, los cálculos renales se clasifican como calcáreos. Los trabajos más recientes sugieren que la formación es consecuencia de una infección parecida a la ocasionada por Helicobacter pylori y a la enfermedad ulcerosa. Las nanobacterias son pequeños microorganismos intracelulares que forman núcleos de apatita, presentes en el centro de la mayoría de los cálculos de riñón y de las placas minerales de la papila renal. La posterior cristalización y el crecimiento de la piedra están influidos por factores endógenos y nutricionales. Asimismo, el volumen de la orina y la concentración de solutos también determinan la formación de cálculos. Fisiopatología

Son masas sólidas compuestas de pequeños cristales. Se pueden presentar uno o más cálculos al mismo tiempo en el riñón o en el uréter. CALCULOS RENALES

Los cálculos se pueden hallar en la pelvis renal, o en la vejiga urinaria. Según su tamaño y/o localización se puede producir la obstrucción del flujo de la orina, que si es aguda dará lugar a un cuadro de cólico nefrítico.

Existen diferentes tipos de cálculos renales. La causa del problema depende del tipo de cálculo. Los cálculos pueden formarse cuando la orina tiene un alto contenido de ciertas sustancias que forman cristales. Estos cristales pueden convertirse en cálculos a lo largo de semanas o meses. TIPOS DE CALCULOS

Otros tipos de cálculos incluyen:  Los cálculos de cistina pueden formarse en personas con cistinuria. Este trastorno es hereditario. Afecta tanto a hombres como a mujeres.  Los cálculos de estruvita se encuentran principalmente en mujeres que tienen una infección urinaria. Estos cálculos pueden crecer mucho y obstruir el riñón, los uréteres o la vejiga.  Los cálculos de ácido úrico son más comunes en los hombres que en las mujeres. Pueden ocurrir con gota y quimioterapia. Otras sustancias como ciertos medicamentos también pueden formar cálculos.  Los cálculos de calcio son los más comunes. Ocurren con mayor frecuencia en los hombres entre los 20 a 30 años de edad. El calcio puede combinarse con otras sustancias para formar el cálculo.  El oxalato es el más común de estos. El oxalato está presente en ciertos alimentos como las espinacas. También se encuentra en los suplementos de vitamina C. Las enfermedades del intestino delgado aumentan el riesgo de formación de estos cálculos. Los cálculos de calcio también se pueden formar a partir de la combinación con fosfato o carbonato.

SINTOMATOLOGIA Es posible que no presente síntomas hasta cuando los cálculos bajan por los conductos (uréteres) a través de los cuales la orina se vacía a la vejiga. Cuando esto sucede, los cálculos pueden bloquear el flujo de orina desde los riñones. El principal síntoma es el dolor intenso que comienza de manera repentina y puede desaparecer súbitamente:  El dolor puede sentirse en el área abdominal o en un costado de la espalda.  El dolor puede irradiarse al área de la ingle (dolor inguinal) o a los testículos (dolor testicular). Otros síntomas pueden abarcar:  Color anormal de la orina  Sangre en la orina  Escalofríos  Fiebre  Náuseas  Vómitos

DIAGNÓSTICO  Rx  Ecografía  Análisis de orina. Normal y recolección de 24 hrs. Cultivo.

TRATAMIENTO El tratamiento depende del tipo de cálculo y de la gravedad de los síntomas. Los cálculos pequeños regularmente salen a través del aparato urinario por sí solos.  La orina se debe colar para así poder conservar el cálculo y analizarlo.  Tomar de 6 a 8 vasos de agua por día para producir una gran cantidad de orina. Esto ayudará a eliminar el cálculo.  El dolor puede ser muy fuerte. Los analgésicos de venta libre (como ibuprofeno, naproxeno), ya sea solos o junto con narcóticos, pueden ser muy eficaces. Algunas personas con dolor fuerte por cálculos renales necesitan hospitalización. Es posible que usted necesite líquidos a través de una vena.

Para algunos tipos de cálculos, el médico puede recetar medicamentos para impedir su formación o ayudar a descomponerlo y eliminar el material que lo está causando. Estos medicamentos pueden ser:  Alopurinol (para los cálculos de ácido úrico)  Antibióticos (para los cálculos de estruvita)  Diuréticos  Soluciones de fosfato  Bicarbonato de sodio y citrato de sodio  Diuréticos (diuréticos de tiazida) La cirugía generalmente se necesita si:  El cálculo es demasiado grande como para salir por sí solo  El cálculo está creciendo  El cálculo está bloqueando el flujo de orina y causando una infección o daño renal TRATAMIENTO

CUIDADOS DE ENFERMERÍA  Filtración de la orina. Enseñar cómo hacerlo.  Cuidar el horario de los analgésicos.  Cuidar las constantes vitales durante la crisis aguda, vigilando fiebre y signos de shock.  Animar a la deambulación.  En caso de operación, cuidados postoperatorios.

DEL POSTOPERATORIO  El mayor riesgo es la hemorragia, Control de constantes vitales.  Cuidado de apósitos, sondas (incluida la de drenaje torácico en caso de existir), (la sonda debe ser siempre con sistema de drenaje cerrado por gravedad) y catéteres.  Existe riesgo de complicaciones pulmonares en cirugía renal. Respiraciones profundas con analgésico 15 minutos previos.

 Control de líquidos. Micción y drenaje por sondas.  Tener en cuenta el íleo paralítico como complicación frecuente.  Analgésicos con horario establecido.  En los primeros días el aporte de líquidos es IV, después seguirá por VO, excepto en caso de reparación de la pelvis renal en cuyo caso se restringe. POSTOPERATORIO